牛海涛医生的问诊记录

牛海涛：[医嘱] 建议完善胸腹部增强，明确分期。现在根除幽门螺旋杆菌14天抗生素方案是正确的。

牛海涛：定期复查，在当地医院做胸部CT即可不需要服用药物。

牛海涛：第1点，头部出现头晕恶心呕吐的症状，需要做头部的放射治疗。 第2点，全身需要药物治疗，可以参加临床研究项目PDL1单抗联合安罗替尼对比紫杉醇的多中心临床研究，中国医学科学院肿瘤医院，北京协和医院，安阳市肿瘤医院，均有此项目。 第3点，建议完善基因检测，看brac基因的情况，可以选用奥拉帕利进行治疗。

牛海涛：建议奥希替尼治疗，同时局部放疗。必要时止痛治疗。

牛海涛：检测PD-L1阳性（CPS ＞5）可以参加临床试验。 现在患者cps是三分，不排除肿瘤异质性。 术前可以在化疗的基础上，增加免疫治疗，争取进一步增加客观缓解率，为手术创造条件。

牛海涛：一个月后再复查 scc。看一下动态的变化。必要时排查食管，宫颈，头颈部，鼻炎，皮肤等部位。

牛海涛：完善检查，争取入组新药项目

牛海涛：1.明确病理性质，根据病理结果完善基因检测，指导用药。2.地舒单抗抑制骨转移治疗。3.对症支持，止痛，止血，抗感染治疗。我认为首要任务是明确病理，精准指导抗肿瘤用药，缓解阻塞型肺炎，才能缓解患者的血氧低耐力差等痛苦，才能有效提高生活质量。

牛海涛：推荐参加新药临床试验

牛海涛：肺穿刺活检及病理诊断（含基因检测结果EGFR.ALK.ROS1）。完善腹部增强ct，脑增强核磁，全身骨扫描。如无远处转移，可以到胸外科就诊，咨询手术事宜。