王吉云医生的问诊记录

王吉云：[医嘱] 复查12导联心电图，监测鼾症情况，最好线下找我看一下。进一步评估房室传导是否有可逆原因。如果不可逆需要考虑永久起搏器的问题

王吉云：去西藏前最好做个全面的一个线下评估，要注意休息睡眠，如果不舒服的话，尽量找一个地方坐下，或者是这个躺躺一会儿，歇一会儿，我觉得这种情况会改善。 呃，因为没有看到你本人，就目前来讲，从你提供的结果来看，没有严重的心脏的这个问题，但是因为没有看到本人哈，我不敢说别的，但至少从你提供的资料来讲，没有看到特别严重的问题。

王吉云：呃，我觉得您的心电图是防扑，我觉得目前来讲，我看了一下，呃，医生给你的一些用药都是呃呃调的也比较好，有针对性的一个用药，呃我觉得老人的这个心率啊，因为它是房扑嘛，它就是在这个呃平均的心率啊，就一般来讲呢，呃最好不要慢到60以下啊，快呢最好不要超过110，我觉得在这个范围内会比较好，因为年纪87了，嗯，如果是说呃呃慢的话能够低到60以内，或者快的话要控制不好的话，我觉得还是要到医院进进一步的去调整用药，因为目前来讲，他这个心率波动呢，主要是因为房扑的存在，我看房扑的这个抗凝治疗也给上了，因为有抗凝药，呃建议还要监测一些出血的情况，比如皮肤啊，大秀的颜色呀，要注意出血的情况，因为他在这个抗凝治疗是预防防扑血栓脱落以后引起的一些血栓栓塞。

王吉云：根据提供的资料考虑扩张性心肌病可能性大。建议规范药物治疗后三个月复查。补充做动态心电图

王吉云：建议做一个冠状动脉CTA

王吉云：可以考虑先用诺欣妥加氨氯地平。氨氯地平和左旋氨氯地平两者之间的差异不大。诺欣妥是比较新的1个降压药，在降压的同时有很好的心脏肾脏的全面保护，所以建议用这种组合先试一下

王吉云：目前看根据患者提供的资料，和我们的电话的这个确认，更像血管迷走晕厥

王吉云：呃，遗传性的高尿酸血症效果效果也是好的，没问题的，因为有的时候这个加系这个遗传性的高尿酸血症呢，传男性的比较多啊，我觉得你们家这个可能也是跟这有关系，但是减重对于这个尿酸的下降也有帮助的，嗯，如果单纯的控制体重不能降低尿酸的话，有家族遗传背景的话，吃药效果也是好的。

王吉云：如果找不到什么可以去除的病因的话就只有安起博器

王吉云：首先就是患者的血脂只是轻度增高，要改善生活方式，同时用中等强度的他汀类的调整药物治疗3个月之后复查血脂和肝功能以及肌肉酶