陈平医生的问诊记录

陈平：左下腹隐痛40天左右，既往有肠镜检查，目前腹部CT已做，所以在男性左下腹疼在消化内科排除结肠疾病，泌尿系疾病外，多考虑功能性腹痛可能，目前由于提示小肠壁略增厚，所以行小肠CT检查，思路没错。从目前的资料看未提示严重疾病，所以不要担心，由于乙状结肠亢长，导致大便排出不畅，可能诱发左下腹隐痛，所以建议少渣饮食，避免刺激饮食，由于疼痛可适当功能调节剂如匹维溴铵或奥替溴铵等，然后待小肠CT检查结果。

陈平：根据内镜图像和病理（乙状结肠：高级别瘤变），考虑肠癌，建议加做腹部增强CT判断肠周淋巴结及腹腔其他器官的情况。建议普外科就诊，手术治疗，以术后病理为准，结合影像学结果行肿瘤分期。

陈平：间质瘤的良恶性程度最终看病理学结果，临床上根据大小做初步判断，目前超声内镜下5.3*8.7mm，边界清楚，临床判断应该是极低危险的，可行内镜下切除，也可随访，建议你行内镜下切除，结果看病理，是否复发以后做胃镜复查。

陈平：今年复查胃镜无明显问题，2-3年复查

陈平：是否小肠镜还要看病理结果，如是恶性疾病，则可以直接手术，手术中探查。以上建议供参考。

陈平：现在还谈不上转移，颌下淋巴结肿大大多与炎症有关，B超淋巴结检查有提示的。B超因腹腔气体的原因胰腺看不清，需胰腺CT或MRI。PET-ct不能代替胃肠镜检查

陈平：麻醉胃肠镜可以一起做的，但要在预约台提前预约一起做的，麻醉胃镜的注意事项也就是空腹，禁止进水及食物6-8小时。如果有服用阿司匹林等抗凝血或抗血小板药物的经医师同意，如可以的话停用5天左右。

陈平：病灶是良性的，超声内镜和胃镜的操作大致相同，但由于超声内镜有超声探头，可以更精细的观察胰腺病灶，IPMN可能会逐渐增大，大小多少不是手术的绝对指征，但短期内增大则要手术，是不是胰腺炎导致的胰腺假性囊肿或本身有IPMN可能要和以前的检查比对，所以要定期复查或超声内镜检查，供参考。

陈平：幽门螺杆菌感染是常见的感染性疾病，常常导致胃炎，消化不良等胃病疾病，临床治疗的绝对适应症是：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史），早期胃癌术后，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。推荐根除的：慢性胃炎伴消化不良症状，慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂，长期服用质子泵抑制剂者，胃癌家族史者，计划长期使用非甾体消炎药（包括低剂量阿斯匹林），不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他HP相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉),个人要求治疗的。目前国内临床的常规治疗主张是查出来阳性就治疗。治疗的方案有三种药物联合或四种药物联合使用，你们采用的三联治疗，药物没错，禁忌症主要是药物是否过敏？如是否有青霉素过敏和喹诺酮类药物（来立信）过敏，禁忌未成年人和怀孕哺乳等人使用，但有部分患者服用时有严重不适就建议停止服用。服药时间10-14天，没错，停药后1月复查，避免治疗后的假阴性。生活注意事项：分餐，避免家人相互传染或家人同样检查是否有细菌感染，治疗期间清淡饮食。供参考。

陈平：可以长时间服用，6-8周，逐渐停药。