张立医生的问诊记录

张立：[医嘱] 到医院进一步进行相关的指标的评估。 1.糖尿病的具体的情况，包括肝功肾功，糖化血红蛋白和胰岛功能。 2.筛查糖尿病的相关的并发症情况，血管超声，眼底，心电图，周围神经。 根据检查的结果来确定是进行住院治疗，还是先在门诊治疗观察。

张立：[医嘱] 胰岛素根据血糖情况谨慎加量观察。择期复查胰岛功能情况。注意治疗过程防止低血糖。

张立：[医嘱] 无

张立：[医嘱] 1.饮食管理是整个血糖控制的前提，首先要把饮食管理好，做到糖尿病饮食。 2.在这个基础上还要再看一下胰岛功能的情况，查一下血清c肽。如果胰岛功能好的话，可以继续使用口服药或者是在口服药治疗的基础上加用部分新的注射的降糖药物。而如果胰岛功能不好，则要是用胰岛素为主。如果住院，则进行短期胰岛素治疗。同时根据血脂情况加他汀类药物。 3.在血糖控制相对好一点以后，要筛查糖尿病的并发症的情况，包括眼睛，肾脏，血管等 4.多喝水，纠正酮症。

张立：[医嘱] 建议加用奥美拉唑。 如胃部症状减轻或消失，后续可将洛塞那肽减量应用。如胃部症状仍然存在，则需要停用。

张立：可能性比较小。因为如果是甲状腺炎，抗体应该会是阳性的。而如果是垂体有问题，那应该ft3，ft4也会有改变。但现在只有tsh高一点。所以建议是前边所说。的。

张立：虫草是中医的角度，各种文献报道也是大部分与中医相关。 硒酵母是西医的某些研究观察到的结果。

张立：抗体目前没有办法进行干预。 甲减也没有办法来阻止。只能是在发现以后及时开始药物治疗

张立：其他药物在国内不好买，而且副作用并不比溴隐亭少。 如果半片能维持泌乳素水平正常的话。 可以试着稍微减减量看看。 如果头部不是特别难受，就只能是坚持下看看或者间断吃点止痛药。 但是还要考虑另外一种可能，就是虽然现在吃了半片溴隐停，但是泌乳素水平没有被抑制住。 所以我觉得您现在需要先复查一下泌乳素的水平，再决定后续的处理措施。

张立：但是如果出现甲状腺功能的减退。则需要积极的用药治疗的。只要积极用药，智力不会有影响。