李铭新医生的问诊记录

李铭新：病情危重，预后不佳。若充分知情，可转ICU行透析治疗

李铭新：第一，继续监测血压。 第二，饮食控制与适当运动，将体重从85降到80公斤。限制主食入量。 第三，戒烟戒酒，戒含果糖的饮料。 第四，避免肾毒性物质，例如重金属超标的保温杯，解热镇痛药，有肾毒性的中草药与保健品，禁服健身粉。 第五，调节非布司他的剂量，使尿酸水平控制在300以下

李铭新：第一，建议缬沙坦一天一次，一次80毫克 第二，建议熊去氧胆酸，一天一次，一次一粒。 一个月之后再复查。必要时影像学检查。避免服用解热镇痛药，不明肝肾毒性的中草药，保健品。戒酒。不吃海鲜与油腻厚味食品。不可过度疲劳。

李铭新：继续目前治疗方案，每二至三月复查一次

李铭新：第一，维持目前用药方案不变。 第二，若有便秘发生，可服用乳果糖通便。 第三，下次复查时间为5月份，除这次的化验项目以外，还要查一下尿白蛋白肌酐比值。

李铭新：第一，建议监测并管理血压血糖血脂与体重。 第二，耐赋康每天一次，每次四粒，共16毫克。疗程暂定9个月。打算停药时，先减为每天二粒，用一个月，再每天一粒用一个月，然后停用。 第三，启用耐赋康时，可以将原来口服的四片激素减为二片，持续一个月后停用。 第四，启用耐赋康后，羟氯喹可以停止使用。 第五，原来口服的激素停用之后，奧美拉唑可以停用。 第六，启用耐赋康的头三个月，每个月检查一下肝肾功能电解质，血糖血脂，尿蛋白。 第七，建议用耐赋康之前，检测乙肝病毒DNA，丙肝病毒的抗体，真菌G试验，真菌GM试验，隐球菌乳胶凝集试验，巨细胞病毒DNA，结核杆菌干扰素释放试验。这些只要验血就可以。用药之后，至少每2至3个月筛查一次。 第七，建议下次问诊时把肾脏病理报告附上

李铭新：首先考虑泌尿道感染，建议尿培养，尿道拭子，妇科检查。 其次，需排除胡桃夹综合征，薄基底膜，阿尔伯特病。 再次，IgA肾病，自身免疫病肾累及。 建议按可能性大小先后完善相关检查，定期随访。暂无肾穿刺必要。

李铭新：可以停用谷胱甘肽。继续每天二片激素。下月考虑激素减量

李铭新：第一，在现有用药基本上，增加：螺内酯，20毫克一粒，每天一粒。 第二，补查尿白蛋白肌酐比值，血低密度脂蛋白胆固醇。 第三，继续记录好血压，体重，最好加上心率数值。每次化验项目建议如下：尿常规，尿白蛋白肌酐比，肌酐，尿酸，肌酸激酶，低密度脂蛋白胆固醇，肝功能，钾钠，二氧化碳结合力，钙磷，血常规，铁蛋白

李铭新：第一，监测晨起与夜间血压。每次就诊出示。 第二，低盐饮食，每天钠盐摄入量5克以下。 第三，每天按要求记录体重，每次就诊时出示 第四，定期测量空腹血糖与餐后2小时血糖，每次就诊时出示。 第五，建议双倍剂量沙坦。具体已经写在交流记录中。 第六，建议加上达格列净，每天一粒。需防止脱水，保持个人卫生，防止尿感。一旦有会阴部感染症状需尽快就医。 第七，建议通过饮食管理和适当运动来减重。必要时启用司美格鲁肽，用药前要排除甲状腺肿瘤，便秘与胰腺炎。 第八，建议排除潜伏的真菌，细菌，结核，病毒之后，尽快开始耐赋康治疗