周宁医生的问诊记录

周宁：[医嘱] 建议：1，及时到当地医院就诊检查治疗；2，暂时停止使用二甲双胍等药物；3，根据病情、血糖、有无酮症、有无感染及电解质紊乱等情况，请当地医生进行相应治疗（包括输液、胰岛素的使用、纠正电解质紊乱、抗感染及对症支持等），4，并监测生命体征、血糖、血电解质、血气分析及尿酮等变化，根据情况给与相应治疗。

周宁：总结：1，七月份体检甲功异常，诊为“甲亢”自己没有不适症状，包括怕热、心慌、手抖、体重减轻等；2，病程中没有相关体检资料，包括眼球是否突出，甲状腺是否肿大，心率等；4，甲状腺B超检查自诉有结节；5，曾用甲球米唑10毫克一天一次治疗一个多月后复查甲状腺功能降低和白血球减少，已停药；10月21号复查甲状腺功能异常，提示甲状腺毒症。根据病史、实验室检查和用药情况，考虑诊断：甲状腺毒症。建议：1，暂时不吃含碘高的食物，保持乐观心态，避免熬夜；2，一个月左右复查甲状腺功能三项和TRAb，根据情况再决定是否需要用药；3，有何不适随时就诊。

周宁：总结：1，七月份体检甲功异常，提示甲状腺毒症（甲亢），自己没有不适症状，包括怕热、心慌、手抖、体重减轻等，没有做相应的体检；2，病程中没有相关体检资料，包括眼球是否突出，甲状腺是否肿大，心率等；4，甲状腺B超检查提示回声不均；5，用甲球米唑10毫克一天一次治疗20多天停药，一个多月后复查甲状腺功能ft4值略微降低，其他指标正常。根据病史、实验室检查和用药情况，考虑诊断：甲状腺炎并甲状腺毒症（甲亢）。建议：1，暂时不吃含碘高的食物，保持乐观心态，避免熬夜；2，一个月左右复查甲状腺功能，根据情况再决定是否需要用药；3，有何不适随时就诊。

周宁：建议：1，生活方式干预；2，阿卡波糖一片，一天三次餐时嚼服；3，甘精胰岛素12个单位睡前或者早上（餐前、餐后都可以）皮下注射固定时间；4，多饮水；5，三天后复查尿常规、定期监测血糖，根据化验和血糖监测情况再决定是否需要调整用药；6，用药期间注意有无不适症状或者低血糖反应，如果有胰岛素减少2单位或者及时就诊。

周宁：目前诊断明确，为桥本氏甲状腺炎，现甲状腺功能正常，建议：1，暂时不需要吃药治疗；2，尽量少吃含碘高的食物；3，保持良好心态避免熬夜；4，定期复查。

周宁：问诊小结：目前诊断明确，为甲亢复发，要求继续口服药物保守治疗。 建议：1，甲巯咪唑15mg一天一次；2，维生素B4，一片一天三次；3，用药期间定期复查血常规，肝功能和甲状腺功能，4，注意饮食和观察药物副作用出现，如果有异常或者不适随时就诊。

周宁：李师你好！你现在的血糖控制还可以，如果没有不适症状，继续每天晚餐前服用一颗0.5g的二甲双胍就可以了，阿托伐他汀可以停用，平时自己监测血糖就可，根据情况调整用药三个月以后复查空腹血糖和糖化血红蛋白。

周宁：1，生活方式干预； 2，停用格列齐特，改为二甲双胍0.5g晚餐前服用，一天一次治疗； 3，调脂药继续治疗； 4，一周后测量三餐前、三餐后两小时及睡前血糖，一个月复查血脂，根据情况再决定是否需要调整用药。

周宁：可以先到诊室找我，我看了再说。

周宁：你好！从你上次就诊和这次的检查情况来看，存在部分脑垂体功能减退，引起靶腺（主要是甲状腺、肾上腺）功能减退，目前药物替代量不够，建议，1，改优甲乐，第一天一片半，第二天一片另3/4片交叉服用；2，强敌松每天两片（早一片，下午4点左右片要）；3加强营养，饮食不要太清淡（适当吃咸一点）；4，一个月复查甲状腺功能和ACTH和皮质醇，看是否需要调整用药。