张庆元医生的问诊记录

张庆元：30日的头痛和发热是同步匹配的（发热头痛、热退头痛消失），提示是感染相关性头痛，治疗原发感染即可。1号的头痛再发、较剧烈，考虑：1、原发感染灶未控制；2、原发感染扩散致颅内感染；3、原发部位即为颅内感染；4、可能为感染性病同时有其他原因共同存在。进一步建议门诊检查体征，及可能的检查，如血常规、头颅CT、必要时腰穿除外颅内感染

张庆元：以上的表现就是心理问题：抑郁伴焦虑，不要着急，慢性病慢性治，先适应目前的药物，再根据您对药物的反应决定药物的合适计量。还有性功能减退在心理疾病中也是常见的表现，都会好起来的，要有信心，我们一起坚持6个月，祝你早日康复

张庆元：目前的不适除了上面描述的情况之外，有没有莫名的担心、害怕、心慌、手抖，或者情绪低落、兴趣爱好减少

张庆元：头颅MRI确实存在信号异常，并且是双侧，右侧明显，在同一层面的左侧也有一点，占位效应不明显、未见明显的渗血，故影像学上肿瘤（淋巴瘤除外）、寄生虫、血管炎的征象不明显，目前倾向可能的多发性硬化、淋巴瘤需结合临床动态观察或病理诊断，故尚需进一步头颅MRI增强、腰穿、视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位检查。（个人倾向前者）

张庆元：氯硝西泮要到医院买，要医生开处方的，药物本身有乏力、思睡的副作用，你偶有走路发软的现象，跟神经炎有关，吃药的剂量建议为0.5mg（四分之一片）睡前口服，若无明显的副作用再酌情加量，有情况可再联系。

张庆元：麻木、疼痛多长时间了？肌电图有没有做？上传的化验单中血糖是正常的，是否有糖尿病？

张庆元：脑脊液中糖高的可能因素为血糖高，所以在抽取脑脊液的同时常规同步抽取血糖，不知你平时血糖怎样，可抽取糖化血红蛋白了解一下；脑脊液中氯略低，结合糖高，意义不大，但因你有肺部真菌感染要动态观察头痛、呕吐等症状的有无，若有责需再次腰穿明确颅内是否有感染；脑脊液中的蛋白高，同时白细胞为零，提示为非感染性的，结合脑脊液压力50，考虑低颅压所致，不知你进食、发热、出汗等体液丧失的情况是否存在，临床上是否有与体位有关的头痛，如果有需要大量补液，若都没有可进一步头颅MRI矢状位增强。

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