景筠医生的问诊记录

景筠：[医嘱] 梅杰综合征治疗方法包括 1、口服药物，如巴氯酚、苯海索、氯硝西泮、地西泮等。 2、A型肉毒杆菌素局部注射，可以缓解部分患者的症状，但需要注意，这种效果通常在2-6个月内会复发。鉴于药物的副作用，两次注射至少间隔4个月。 3、如果患者症状严重，对口服药物或注射药物效果不满意，或者对药物的不良反应不耐受，则可进行DBS治疗，即脑深部电刺激术。这是一种新兴的手术治疗方法，通过立体定向技术将微电极植入脑内相关神经核团，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲刺激神经核团，从而改善患者的症状。比较昂贵。 4、辅助治疗：眼科治疗干眼症；心理科治疗焦虑。

景筠：[医嘱] 患者视力正常，视神经MRI正常，仅眼底检查提示右眼视盘充血，据此很难下视神经炎、视神经脊髓炎的诊断。 建议进一步完善视野检查、视诱发电位、炎性脱髓鞘抗体、生化、感染及病原学、风湿免疫指标等检查。欢迎来本院进一步诊治。

景筠：[医嘱] 1、支持治疗： 训练在低视力下借助周边视野进行阅读和写字。避免吸烟、饮酒、服用可能影响线粒体代谢和视神经功能的药物，避免过劳。 2、药物治疗： 目前没有特效药，以营养支持治疗为主。可以服用艾地苯醌、辅酶Q、三磷酸腺苷、肌苷等，这些药物有助于改善线粒体功能，还有维生素如维生素C、维生素E、B族维生素，用于对抗自由基损伤。

景筠：[医嘱] 1、建议行视神经增强MRI，阅脊髓MRI片，必要时复查颈胸腰MRI增强扫描，行风湿免疫指标及血液指标筛查，进一步确定诊断。 2、继续激素治疗，激素在医生指导下用药和减量。 3、如果后续能排除其他疾病，诊断炎性脱髓鞘病，在除外药物禁忌症、告知药物副作用及药物价格前提下，加用DMT治疗，包括传统免疫抑制剂或单抗类药物。如不符合医保条件，可能需要自费使用。DMT治疗期间，定期检查肝肾功能、血常规等，如果结果异常，及时就医。 4、告知疾病预后，加强康复训练。

景筠：[医嘱] 根据您提供的资料，符合左侧动眼神经麻痹的诊断。 关于动眼神经麻痹的病因，结合您有高血压、脑软化灶，微血管缺血性动眼神经麻痹可能性最大，这种情况一般需要3-6个月恢复。其他病因还有颅底、海绵窦附近的肿瘤、脑动脉瘤、脑干梗死、炎症、感染（如布鲁杆菌感染、结核杆菌、真菌感染）等等。痛性眼肌麻痹一般疼痛比较严重和持续，海绵窦核磁共振也能发现异常，看起来您罹患痛性眼肌麻痹的可能性小一点。 建议春节后做与上述疾病相鉴别的检查，也可以3-6个月不恢复的时候做进一步检查。 继续控制血压、血糖、血脂，口服拜阿司匹林、甲钴胺、维生素B1，以及活血药。加强眼球活动。 如果症状加重，或3-6个月不恢复，一定要做进一步检查，排除其他病因。

景筠：[医嘱] 建议来门诊检查看看

景筠：[医嘱] 根据您提供的资料，符合ACHR抗体阳性眼肌型重症肌无力的诊断。 激素最近剂量比较小，溴吡斯的明60mg tid、吗替麦考酚酯剂量1g/d剂量都不小。但看孩子的照片还是有睑下垂。 一般来说，溴吡斯的明是对症治疗的药物，不能改善免疫异常。从控制肌无力症状角度来说，足量足疗程激素是最有效的，当然激素有副作用。 而吗替麦考酚酯是免疫抑制剂，其主要作用是减少肌无力缓解后的复发。也是有副作用的，尤其是妊娠期忌用，对胎儿有致畸风险。 胸腺切除手术适用于伴胸腺瘤、ACHR抗体阳性的全身型重症肌无力。对于足量激素及长期免疫抑制剂治疗后仍复发的眼肌型重症肌无力患者，胸腺切除手术也是一种治疗策略。 儿童眼肌型重症肌无力一般是不推荐做胸腺切除手术的，除非用激素和免疫抑制剂效果不好的，仍反复复发，才会考虑胸腺切除。手术后仍然需要激素等治疗。胸腺切除手术咨询各地儿童医院胸外科。我们同仁医院是成年人及＞14岁儿童，才给做手术。 现在还有单抗类药物，不过儿童眼肌型重症肌无力患者不在适应症范围，也不在医保范围。 针对您的孩子，主要是看目前的症状还是否影响生活，如果是影响了孩子的学习和生活，建议加大激素剂量泼尼松1mg/kg/d或等效剂量的其他激素，肌无力症状缓解后再缓慢减量，之后再加免疫抑制剂减少复发。如果愿意尝试单抗，就要了解药物的副作用、费用、利弊得失。 不明白的地方可以再咨询，欢迎来门诊面诊。

景筠：[医嘱] 复视常见原因有眼运动神经麻痹、重症肌无力眼肌型、甲状腺相关眼肌病等。眼运动神经麻痹有三种：动眼神经、滑车神经、外展神经麻痹。 眼运动神经麻痹常见病因有微小血管缺血、颅内感染（结核、真菌、寄生虫等）、自身免疫性炎症、脑肿瘤、脑动脉瘤等。 重症肌无力是免疫性疾病。 甲状腺相关眼肌病是代谢性疾病。 各种病有不一样的特点。同一个症状可以是不同的疾病的表现。建议面诊。

景筠：[医嘱] 1、痛性眼肌麻痹常见于中老年男性，的确对激素治疗非常敏感。 2、痛性眼肌麻痹也是一个排他性疾病，需要排除导致眼痛及眼肌麻痹的一系列疾病，如眶尖、海绵窦的炎症、感染、肿瘤、动脉瘤、肉芽肿，以及甲状腺眼肌病、眼肌麻痹性偏头痛等等。 3、有些情况只拍片子是不够的。 4、非特异性炎症导致的眼肌麻痹可以用激素，特异性炎症（如结核、真菌、寄生虫等）就不可以单用激素。 5、如果是痛性眼肌麻痹，是得用激素治疗。至于用多长时间的激素，没有统一标准。一般可能需要用2-3个月，甚至更长，好了后还要预防复发。 6、建议复查眼眶MRI增强扫描，把结核、真菌、布病、甲状腺功能之类的检查先做一下。

景筠：[医嘱] 患者的症状首先考虑动眼神经麻痹，但动眼神经麻痹只是一个定位诊断，不是一个定性与病因诊断。查体方面还需要补充检查瞳孔大小和光反应。 一侧动眼神经麻痹常见病因： 1、微小血管缺血，一般这种情况多见于有基础疾病，如三高、超重、嗜烟酗酒等的中老年人。一般3-6个月恢复。 2、占位性病变，如动脉瘤，动眼神经压迫性病变一般有同侧瞳孔扩大，光反应减弱。需要检查瞳孔。 3、重症肌无力，一般有日间波动性，询问该患者没有这个特点。 4、痛性眼肌麻痹，一般不仅有动眼神经支配的眼肌麻痹，还有其它眼球运动神经支配的眼肌麻痹，眼部疼痛剧烈，对激素治疗敏感。需要查看当地医生检查记录。 5、动眼神经麻痹性偏头痛，一般有偏头痛病史。 6、海绵窦感染、炎症性病变，如结核、真菌、寄生虫、炎性肉芽肿等 建议完善相关检查后对症对因治疗。