张树荣医生的问诊记录

张树荣：[医嘱] 建议已经在在交流中讲清楚了

张树荣：[医嘱] 1.进一步明确肿瘤组织学特性。 2.行临床分期检查。 3.找头颈肿瘤外科医师，商议手术可行性。或综合治疗方案。

张树荣：[医嘱] 1.呼吸及营养支持。 2.药物诱导治疗2周期后，根据肿瘤对药物治疗反应，再选择后续局部治疗手段。

张树荣：从提供的医院检查报告看，24年底喉镜检查和CT检查以及提示咽喉部张肿瘤，当地医生一定有提示，但未提及治疗。今年2月复查的核磁进一步证实肿瘤继续增大。建议再次做喉镜检查。治疗需要根据肿瘤特征，大小，周围组织结构关系，患者的身体健康状态，选择适合治疗方式，肿瘤除手术，放疗，还有药物治疗，需要主诊医师经过仔细了解病情后做出治疗意见，所以建议找当地医生诊治来我们医院诊治。您提到的光动力治疗可能不合适。

张树荣：建议观察，3-6个月复查，目前无需特殊治疗。

张树荣：[医嘱] 目前观点：在根治性放疗结束后，如果免疫治疗无明显不良反应，建议免疫药维持治疗半年到一年时间，如果免疫治疗期间出现不良反应2及以上，建议停用免疫治疗。

张树荣：[医嘱] 1、出血量少，或仅1次少量，后不再继续出血，可积极观察，暂不处理。 2、如出血较多，停止出血后不久再次出血，则需去医院处理治疗，置入带气囊的气管造口套管，预防出血后误吸。 3、发热与感染有关，通常非肿瘤直接引起。建议看感染科。 4、感染没控制，高烧不退，化疗有风险，暂停化疗。

张树荣：[医嘱] 治疗建议 1.先解决营养问题，胃造瘘可能是适合的选择，食管扩张术放置支架，会因为狭窄离食管入口太近无法实施。 2.适时抗感染治疗，同时避免误吸引起的吸入性肺炎。 3.身体条件许可，考虑抗肿瘤治疗，药物选择要根据身体条件，能否耐受，可考虑紫衫类，伊立替康，诺维苯等 4.关于光动力治疗，可能不太适合，离入口近，神经感觉敏感，治疗时疼痛明显。肿瘤延食管轴向累及长度不清楚，光动力起效慢等原因，目前不选择应用。

张树荣：[医嘱] 可换用化疗药： 健泽，为抗代谢类药。 是否与5-FU联合用？不建议合用，理由是已经应用含5-FU方案治疗4周期评效不佳，说明对改方案不敏感。对5-FU也不敏感。

张树荣：临床工作不能按书本，死搬教条对吧。