李绍杰医生的问诊记录

李绍杰：你这个现在保守治疗控制得不好，必须要进一步治疗，或者手术、或者碘131治疗，不然会带来很多脏器功能损害，那时候再治疗就晚了。

李绍杰：胆囊结石做了胆囊切除手术后不会再得胆囊结石这个病了，因为胆囊都没有了，熊去氧胆酸胶囊对你的病情有控制作用，但不能根除，也不能确保不发作！

李绍杰：目前没有有关新冠疫苗接种会导致这样的情况的。

李绍杰：可以上了麻醉后做无痛胃镜，没有问题的！

李绍杰：根据您提供的资料，目前可以不用管，今后每两年做一次颈部B超检查体检就行，如果没有变化可以长期不管了，如果有变化就根据变化再决定是否处理。

李绍杰：建议您到二级以上有甲状腺外科的医疗机构就诊住院，做好术前检查评估后完成手术治疗，并将切除的甲状腺肿块做病理切片明确是否需要下一步治疗，如果都是良性的就只要切除就行！

李绍杰：建议继续观察吧。

李绍杰：请把B超检查结果拍成照片发上来，或者把结果转述上来，同时请问是否自我感觉该肿块疼痛还是无痛性的，这样我才好提建议，治疗应该是没有问题的。

李绍杰：肝血管瘤一般为良性，但也有恶变机会，但关键是先要弄清楚该病变是否为血管瘤，病变发展情况怎样，所以同时要检查肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原等指标，了解在此以前你是否做过类似体检，是否发现有该病变，如果甲胎蛋白、癌胚抗原等指标升高，要高度怀疑其他肿瘤或恶性血管瘤，需要尽快进一步诊治并处理；如果没有升高，且近两年也做过体检发现了该病变，现在没有明显增大，则良性可能性大，但应该严密观察，近几年至少要每半年至一年做一次B超体检对比随访；如果以前没有类似检查，或以前检查没有发现，现在突然发现一个如此大的肿瘤，则需尽快进一步检查明确，力求诊治；综合而言，最大67X45cm的多发肝血管瘤，能够争取手术是最好，因为继续发展可以恶变，即使不恶变占据过多肝组织对肝功能影响损害也是对健康影响很大的，治疗可以手术切除或者介入栓塞等方案，视具体情况而定，如果你在湘潭市，可以到市中心医院住院部9号楼16楼普外三科（肝胆外科）咨询就诊。

李绍杰：就您提供的资料来看，想做保胆取石在技术上不存在什么难题，但是我们不提倡保胆取石这一手术方式，理由如下：1、从胆囊结石形成的机制上讲，在于肝脏每天分泌800——1200ml胆汁用于消化食物，特别是式脂肪类食物，但是人不是时时刻刻在吃饭，需要利用胆汁，而肝脏的分泌却在时时刻刻持续，由此形成了吃饭后的相对不足，而未进食时过多富裕浪费，所以胆囊进行储存，但是胆囊只有80ml左右的量，而却要装下1200ml胆汁，即使分三餐也有400ml，所以胆囊一个很重要的功能就是浓缩吸收胆汁中的水分，进行胆囊储存，等进食后需要胆汁的时候再一次性排出去，人体内分泌的胆汁本来成分相对恒定，浓缩后本来不会有结晶或饱和的溶质析出，但是在病理状态下，或不可逆的种种因素导致肝脏分泌的胆汁成分发生变化，在浓缩的时候析出胆汁成分形成内核，逐渐成为结石，如果只是去掉石头，而肝脏分泌胆汁成分没有发生，形成结石的温床——胆囊仍然存在，会有较高的复发率，所以见切除胆囊！