杨俊杰医生的问诊记录

杨俊杰：[生活医嘱] 患者的血常规表现白细胞减少，单核细胞比例增高。血红蛋白与血小板正常。 白细胞减少的原因很多 1.感冒、药物影响，而且这种原因是不能通过化验来确诊的。 2.许多病毒感染，比如新冠、艾滋、肝炎等。 3.脾大脾亢。 4.风湿免疫性疾病比如红斑狼疮等等。 5.造血系统疾病。 如果检查，内容比较多，但可能许多检查也发现不了问题。如果不检查又有漏诊的风险。 个人意见：如果排除了感冒、药物的影响之外，建议西安查一下风湿指标与肝炎指标。 另一次血常规单核比例比高。

杨俊杰：[生活医嘱] 之前没有出现过红细胞平均蛋白量低的这种问题，只是低一点，是缺铁性贫血吗？ 1.你没有贫血，即使缺铁，也只能叫铁缺乏。 2.年轻女性很容易出现铁缺乏与缺铁性贫血，不奇怪。 3.你可以查一下血清铁、血清铁蛋白，如果这两项指标不高，作为年轻女性，适当补点铁没有关系。 4.即使有铁缺乏，也比较轻微。 从血常规看，除了血小板，其它没有问题。

杨俊杰：如果没有别的病，只是ITP，可以使用静脉用免疫球蛋白。 如果有别的病比如喉痛的原因，应该兼治。

杨俊杰：[生活医嘱] 2.正常情况下，血常规不应该有幼稚粒细胞。 3.但化验是机器做的，没有人工准确，所以要想到是否有误差与技术原因。 4.如果血常规真有幼稚粒细胞，应该弄清楚原因：比如血液病、感染、用了某种升白细胞的药等。 5.建议做一个血液细胞形态学检查，人眼用显微镜看的。如果确实异常，又不是药物的原因，还是要检查的。

杨俊杰：4月8日血常规、肝功能正常。还要注意监测肾功能。

杨俊杰：1.每个疾病都有多种治疗方案，至于哪一个最适合自己，要在治疗中观察、摸索。所以要和给自 己治疗的医生配合。没有哪一个方案能够适合所有的病人。 2.你现在血小板下降至26，我认为要暂时停药了。 3.替代药也有，就是其它什么替尼，但也要摸索观察。 4.暂时停用，血小板恢复后，在将现有药物减量使用，或者换药。

杨俊杰：3月28日的血常规正常。

杨俊杰：[生活医嘱] 如果不想在门诊检查，你母亲就可先不用来。今天已开住院证。

杨俊杰：[生活医嘱] 白细胞3.06是低了一点，但还没有到要停药的地步。

杨俊杰：轻度的减少，如果不是进行性减少，先不要着急。请监测血常规就是。