王文虎医生的问诊记录

王文虎：此类问题目前没有公认的结果。在最新的EASL的乙肝治疗指南里，对核苷（酸）类似物治疗慢性乙肝的部分效应时间进行了规定，并明确规定了其治疗必须作出一定更改。但对干扰素，尤其是短效干扰素没有作出说明和研究。个人观点：加强护肝治疗的基础上再治疗3月，若疗效差，建议换用NA类。理由1）20岁，是选用IFN以期待获得持续疗效的最好选择。其优点在此不重复。2）轻易换用NA类长期来看并不是整个乙肝治疗的最佳选择，其缺点在此不重复。3）酶学短暂升高是干扰素治疗的应答表现，既有利也有弊。应辨证判断。但应谨防肝功能失代偿，而使用NA类作为乙肝挽救性治疗的选择。本例涉及到干扰素治疗慢性乙肝过程中应答预测和部分应答概念的定义以及对策问题。目前我国应加强该问题的研究，以提出该问题的全球解决方案。从某种意义上改变我国为乙肝大国，但治疗乙肝必须参考EASL和AASLD等指南的尴尬局面。你我共同努力吧。好运，朋友。

王文虎：多为良性间接胆红素增高症。良性。隐形先天遗传。到是要注意自己的乙肝，一定要区别是否为携带者状态哦。

王文虎：网络会诊意见仅供参考。毕竟看病不能单纯靠几张化验结果能够确诊。没有病史，体检实在难有最后结果。 对于老年患者若无明显诱因出现严重肝损害，大致可以分为1）肿瘤？建议肝脏CT或MRI。2）结石或胆道炎症并逆行性胆管炎？3）乙肝再活动或戊肝4）药物或生物毒素？5)自身免疫性肝炎？6）其它？以上意见仅供参考。

王文虎：阴性 若无流行病学资料，一般不需复查。

王文虎：虽然缺乏很多资料,你的问题的确是一个难题.大的问题主要涉及肝硬化所致的门脉高压症的各种并发症的处理技巧问题,由于绝大多数医生或者包括专业医生对门脉高压症的病理生理过程缺乏正确的认识,使得在治疗相关问题上不能取得决定性的疗效,而恰恰这类患者总的生存率的明显提高有待于一个总的领头人和一个优秀的团队的共同努力方能取得.对于当前问题要说三个要点1)当前重中之重在于控制出血,一定要选对和选好药物.2)糖尿病的存在使得静脉营养药物的选择一定要对而且一定要注意总量的控制.3)腹膜炎的主要危害在于诱发肝肾功能不全,加重出血的风险.在整个治疗中的地位相对为辅,后者有很好的药物可以迅速控制.所以总体而言控制当前的问题,如果能有专业医师的指导下,经过多学科的努力,短期内应该问题不太大. 以上意见仅供参考. 王文虎 20090531 10PM

王文虎：根据目前全球最新治疗指南(EASL2009)的建议,将乙肝的自然史分为五期,其中需要治疗的时期是两期,分别称为eAg阳性乙肝和eAg阴性性乙肝.前者的治疗选择相对较多,但倾向性意见为选择可以获得持续疗效的干扰素治疗(首选长效干扰素),次之选择为需要长期使用以便获得维持疗效的NAS类药物.武汉地区具体可以就近到同济,协和和武汉大学人民医院咨询.

王文虎：针对慢性乙肝的治疗,2009年EASL(欧洲肝病协会)首次将HBSAG 的阴转列为当前慢性乙肝的理想治疗目标,此治疗终点的提出是基于当前抗病毒药物越来越多的选择而作出的.尽管当前对慢性乙肝自然史的研究表明许多慢性乙肝患者存在以HBSAG的消失为主要特点并伴有肝脏组织学的改善的第五期,但这样并非很常见的事情.因此目前大量文献研究表明小三阳在两个月内迅速转阴并不是一件很容易的事.目前大量的广告或宣传的确需要引起广大慢性乙肝患者的警惕.

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