庄林医生的问诊记录

庄林：你的病情的确是慢性乙肝，已经确诊。慢性乙肝这个病，你需要明白以下要点，一，是传染病，通过母婴传播，血液传播和性传播三个途径。中国的乙肝绝大多数是母婴传播，就是母亲有乙肝导致孩子也有乙肝。二，母婴传播的乙肝绝大多数是终身存在，不容易治愈和病毒完全清除。三，如果HBVDNA 检测到了，意味着患肝硬化和肝癌风险大。四，口服抗病毒药物是控制病情加重到肝硬化和肝癌的好方法，可以显著减少发生概率。五，目前口服的乙肝抗病毒药物，都是长期治疗，实际上和终身服药的概念应该差不多，只不过医学上不说终身服药。六，恩替卡韦很好，更好的是丙酚替诺福韦，两个选择一个，一天一粒，长期服用，定期3-6月复查一次。

庄林：丙肝过去没有口服抗病毒药物的时期，的确不容易治疗。现在有可靠的丙肝口服抗病毒药物，三个月几乎接近100%的绝大多数患者可以治愈。我看到你的HCVRNA低于最低检出限，属于治愈了，需要观察3-6个月，如果依然是这种结果就是治愈了。丙肝抗体会终身阳性，是否治愈不看这个指标。

庄林：首先，患者现在没有肝硬化，或者这样表述，肝硬化目前不能确诊，肝弹性值基本正常，就是没有肝硬化，同时没有肝硬化的其他表现，比如球蛋白升高，白蛋白降低，白细胞血小板红细胞降低等等，其次的确是自身免疫性肝病，但是不是原发性胆汁性肝病(有两种原发性胆汁性肝硬化和原发性胆汁性胆管炎)，继续长期观察及定期检查，服用熊去氧胆酸是正确的，应该终身服用。

医生暂未回复

庄林：刚才提到，你提供的信息显示你有脂肪肝，肝纤维化，有乙肝，有肝硬化肝癌家族史。 你目前在服用口服抗病毒药艾米替诺福韦治疗乙肝。 给你的建议，必须高度重视乙肝的长期治疗，正规服用口服抗病毒药物是关键方法，定期复查非常关键，建议3-6个月复查一次。 纤维化的形成，脂肪肝和乙肝都可能形成纤维化， 脂肪肝的治疗关键是控制饮食，七分饱的饮食标准不得增加，每天步行三公里以上必须做到，如此可以控制脂肪肝。还应该知道脂肪肝与高血压糖尿病冠心病脑卒中有关系，因此认真对待才好。 脂肪肝没有特效药

庄林：你好！我现在每星期三下午，在安康路云南省老干部医院坐诊，欢迎过来当面讨论。

庄林：丙酚替诺福韦，一天一粒，长期服用。三个月复查一次，重视彩超检查，必要是做CT检查。关键是及时发现肝硬化肝癌的需要。

庄林：可以改为丙酚替诺福韦，更好。 服药方法也是一天一粒。长期服用，半年复查一次

庄林：如果已经半年没有复查，建议你先复查后，把结果发给我，我自然会给你祥尽解答。 建议检查肝功能肾功能血脂血糖，肿瘤标志物， 血常规尿常规， B超检查肝胆胰脾肾， HBVDNA，定量的两对半检查， 另外了解一下你有没有乙肝家族史，肝硬化和肝癌。相当于有血缘关系的人是否有上述情况。 等待你的再次联系我。现在如果有不清楚的地方，可以问我。

庄林：可以的，原则上可以服用三个月左右复查，并且不能停药复查，必须服用药物的前提下复查。其实，艾米替诺福韦没有丙酚替诺福韦好，丙酚替诺福韦有集采的，一个月才11.6元。如果把艾米替诺福韦服用完，自然调整为丙酚替诺福韦效果更好。价格也更加经济。集采的丙酚替诺福韦在公立医院的肝病科或者感染科都可以开到 。