耿红全医生的问诊记录

耿红全：[生活医嘱] 建议入院膀胱镜检查，如果膀胱镜下未见明显瓣膜残留，考虑行右侧输尿管膀胱再植术。

耿红全：[生活医嘱] 目前不需要手术，建议继续观察。每三个月复查一次超声，如果发热及时查尿常规排除尿路感染。 如果超声显示积水增大至15mm左右，或者输尿管扩张至10mm，考虑查肾动态肾图，明确右肾功能情况。 如果继发发热性尿路感染，考虑手术

耿红全：[生活医嘱] 考虑左侧输尿管下端梗阻，继发尿路感染。 至于是否合并输尿管异位开口，需要家长花精力观察正常排尿间歇有无滴尿。如果没有，不一定存在、多半不存在输尿管异位开口。 优先考虑手术治疗。为了提高手术成功概率，最好到半岁左右手术，目前继续口服预防量抗生素，每个月查超声。如果口服预防量抗生素期间出现发热性尿感，我们可能考虑提前手术，否则暂时口服预防量抗生素，半岁左右手术。

耿红全：[生活医嘱] 因为右发育不良肾偏大一点，可以考虑做发育不良肾切除。 如果家长不太愿意手术，继续观察也是可以的，很少会继发尿路感染，几乎没有看到恶变的群。 观察过程中如果继续增大，再考虑切除。

耿红全：[生活医嘱] 需要再手术。告知系两次输尿管再植术后，再手术难度很大。 讨论手术可能的相关并发症

耿红全：[生活医嘱] 本次血尿原因不明，推测有可能是偶发的当时新做的输尿管开口处，在排尿、膀胱收缩时，与周围膀胱黏膜摩擦形成的一次出血，新做的输尿管开口和正常开口不一样，一般会高出粘膜面，有与膀胱其它地方摩擦的可能。虽然此类情况极少见，但是我手术时常常会想到，在膀胱收缩时，有形成摩擦的可能性。几年中血尿也只出现过一次，继续观察就行，不需要特殊处理

耿红全：[生活医嘱] 目前存在不伴发热的尿路感染，建议口服治疗量抗生素，一般五到七天后改为预防量抗生素。抗生素选择和剂量由内科医生决定。 优先先推荐口服预防抗生素。每三个月查血肝肾功能、半年复查超声、一年复查肾静态，一到两年复查膀胱造影。如果口服预防抗生素情况下仍然有发热性尿感需要手术，每年复查DMSA肾静态显像时发现新发损害，抗生素使用后肝脏功能损害等，考虑手术。 建议近日查肾静态，明确肾脏功能情况以及有没有肾脏瘢痕。

耿红全：[生活医嘱] 建议做肾动态肾图明确肾脏功能情况，根据肾脏功能决定是否手术。另外，如果再出现发热性尿路感染，考虑手术。

耿红全：[生活医嘱] 一般来说，输尿管末端梗阻合并发热性尿路感染，以后自行缓解概率小，需要手术。 由于小朋友肾盂分离轻微、输尿管扩张轻度，手术不急。如果家长还想继续观察，每三个月复查一次超声，如果发热，及时查尿常规排除尿路感染。

耿红全：[生活医嘱] 目前左侧肾积水轻微，建议继续观察，每个月复查一次超声，如果发热，即使查尿常规排除尿路感染