周伟医生的问诊记录

周伟：建议先加用RAS阻滞剂观察，如果仍尿蛋白持续在1克／天以上，可加用激素治疗；如果血肌酐进行性升高，可考虑激素联合免疫抑制剂治疗。加用RAS阻滞剂后注意监测肾功能及血钾变化，并在肾科医生指导下调整剂量。

周伟：从目前临床表现来看肾炎并不重，可以诊断隐匿性肾炎。可以服用ACEI（如盐酸贝那普利）或ARB（如缬沙坦）类药物控制尿蛋白，同时注意避免感冒及劳累，避免应用肾毒性药物。如果24小时尿蛋白定量持续在1克以上，或出现高血压及血肌酐升高应该考虑行肾穿刺活检。肾盂肾盏出有成堆分布的较强回声建议动态复查，排除泥沙样结石。

周伟：间断扩容（如静滴白蛋白或羟乙基淀粉）的基础上应用利尿剂效果会好一点，利尿药可选用呋塞米、托拉塞米、托伐普坦等，同时需注意补钾及加强抗凝。但是利尿消肿仅仅是对症治疗，尿蛋白不控制，持续低蛋白血症，停用利尿剂后很快还会出现浮肿。所以要尽可能减少尿蛋白，只有尿蛋白减少，血浆蛋白回升才能真正消肿。减少尿蛋白最有效的治疗方法是明确病因并根据病因进行相应治疗。