牟永告医生的问诊记录

牟永告：胶质瘤IV级，H3K27变异。 目前鞍区病变扩大压迫脑干，有颅内播散，并脑积水。病人目前状态手术不能获益，难以通知治疗措施改善昏迷偏瘫等。建议支持姑息治疗，可以试用贝伐珠单抗治疗，具体应用当地医院肿瘤内科医生。

牟永告：图片不清晰，请重新传。

牟永告：抱歉没看到你泌乳素这么高。 目前肿瘤还是建议药物治疗，溴隐亭，无效或副作用大可以改卡麦角林。 联系综合医院内分泌科就诊。目前无外科手术指征

牟永告：抱歉！ 很少有时间来这里。 不知道之间没有。我的门诊时间是周一或三早上351诊室，中山大学附属肿瘤医院越秀院区（东风东路651号），挂不到号我可以给你加号。

牟永告：根据循证医学证据和我们的经验，使用可以使病人生存获益

牟永告：需要手术，风险较大。没有其他办法

牟永告：您好！ 结合分子检测，IDH1阳性，1p19q联合缺失，MGMT启动子甲基化阳性。诊断应该少突细胞瘤，而不是星形细胞瘤。替莫唑胺治疗有效也证明这一点。如果有颅脑CT影像提供，看到钙化更是诊断依据之一。 目前看治疗效果还可以，尽管放疗因为疫情没标准治疗。没有可评价病灶，可以停药观察。 后期注意定期复查，复发是难免的；复发可以换PCV方案等治疗。另外注意有无脑室进行性扩大，出现脑积水也需要处理。

牟永告：如果不看图片。鼻咽癌放疗后，颞叶病灶，我首先考虑放射脑病。 因此，目前情况需要排除放射改变

牟永告：抱歉，已经入院手术了吧！

牟永告：同意放射性脑病可能性大。 鼻咽癌罕见转移。 建议颅脑mr平扫加增强 加SWI磁敏感成像