李德莹医生的问诊记录

李德莹：[医嘱] 接种疫苗，调理脾胃功能，保持免疫力正常。维持现有的调护方式，呼吸道症状加重可以社区查血常规评估抗生素指征。抗感染治疗在既往疗效好的药物基础上选择合适的药物，感染指标明显升高可以由医生评估药物选择。

李德莹：[医嘱] 一方面，孩子可能是过敏体质 另一方面，环境存在过敏源 感染是加重的诱因，会导致症状加重，牛奶如果过去喝没问题应该问题不大，量要控制，可以分两次喝，不要单独喝。 沙丁胺醇如果缓解的很好可以尝试减少频次观察看看。至于以后能不能减药停药估计需要总体评估完才行。

李德莹：[医嘱] 如果间质性肺疾病进展很快那确实可以考虑去评估移植，得去中日医院。用中药的目的是针对间质性肺疾病那就不建议了，综合调理可以根据目前的病情和症状酌情用，得有治疗目标，不建议大而全的大方子。

李德莹：[医嘱] 吸入激素副作用还好，不是长期吸入基本可以忽略，唯一需要注意的是认真漱口。如果要明确诊断可能需要做气道激发试验。如果生活环境尘土比较大，而且出现不适症状明显和环境相关，可以变态反应科评估是不是需要做脱敏（针对尘螨）。 用药两周症状改善情况决定是不是需要复诊，明显改善就继续用药，不要着急。

李德莹：[医嘱] 不过敏可以停氯雷他定，没有鼻炎也可以逐渐停孟鲁司特钠。雾化还是两种。口服药停了天气暖和了再尝试减雾化频次 有症状可以临时做雾化。

李德莹：[医嘱] 症状不重不是必须用药或者干预，天气也暖和了，也可以吃点香砂六君试试看，这个轻度阻塞并不是说是慢阻肺，只是提示肺功能的下降，要结合胸部CT筛查其他可能导致慢性咳嗽咳痰的疾病。平卧低氧可能还是睡眠呼吸暂停的问题，低氧或者有呼吸困难可以吸氧。年度随访肺功能，建议年度随访胸部CT。

李德莹：[医嘱] 现在病情稳定，我觉得调理一下就可以，注意保暖，忌生冷，饮食清淡，不要纯素就可以，要注意控制情绪。如果要调理就试试理中丸，有上火的症状就减量吃。综合调理就得吃汤药了。

李德莹：[医嘱] 如果症状持续建议当地综合医院呼吸科复诊，必要时完善气道激发试验（常规通气功能正常），如果检查都阴性，试验性治疗无效，可以尝试中医中药治疗。耳鼻喉就诊筛查。调整饮食结构和规律，控制胃食管反流症状。

李德莹：[医嘱] 耳鼻喉就诊筛查口咽、鼻咽疾病，如果有胃食管反流症状建议消化科就诊。西药效果不佳建议调整饮食习惯，避免辛辣刺激，加用中药治疗。

李德莹：[医嘱] 继续身体锻炼，可耐受情况下适当增加运动强度。循序渐进，肺功能即使因为有受损也不会影响什么，宠物最好就不要养了。目前症状和状态明显是要比以前好的多。