夏良平医生的问诊记录

夏良平：[医嘱] 我看过CT片了，没什么问题。

夏良平：[医嘱] 健择类的药物可以试一试。

夏良平：髂血管旁淋巴节转移，如果算远处转移，则以化疗为主，根据化疗效果来判断以后要不要放疗。如果先放疗，放多大范围？是原发病灶跟区域淋巴结全部包住？放多大剂量：按新辅助放疗还是根治性放疗，如果做根治性放疗，盆腔功能受到影响。以后主要的长期的化疗怎么保证顺利进行下去？

夏良平：髂血管旁有淋巴结转移就是晚期了，晚期病人应该先做化疗，如果效果好就做局部的放射治疗，争取更好的效果，如果一开始做放疗，那就把它当做中早期来处理，这是不对的。如果髂血管旁淋巴结不是转移，先做放疗，再做手术。是对的。

夏良平：肝肺淋巴结都比元月份明显增大，ce a也显著增高，提示目前治疗无效，肿瘤进展，建议进入三线治疗。三线治疗有瑞格非尼，呋喹替尼和t as 102，以呋喹替尼为首选，因为其他两个药物，要么副作用偏大，要么偏贵。如果想疗效更提高一点，且经济条件还好，可以尝试增加免疫治疗，但疗效不如报道那么高

夏良平：可尝试西妥昔单抗+ Encorafenib（康奈非尼胶囊）+ Binimetinib三药联合治疗。

夏良平：可以先肝脏消融后化疗，肺内观察

夏良平：除了化疗，没有更好的方法，身体虚弱可以调整化疗方案，化疗还是有效的

夏良平：三个小病灶，现在介入科认为不容易穿刺，患者又不愿意手术，所以继续完成半年的化疗之后，可以用希洛达单药维持，当肿瘤有增大的时候再考虑介入消融

夏良平：主要等病理结果，多数是良性， 切除就可以了，以后每年做一次胃镜