鞠上医生的问诊记录

鞠上：[医嘱] 第一：加压，以自己能耐受为度 ，最高到30，只要能耐受，都是可行的。第二：做一个创面脓培养+药敏，大部分正规医疗机构都可做，针对这个菌，可以调整一下外用药。第三，来我处，直接对反流点封闭，+负压治疗

鞠上：[医嘱] 不建议主动行截趾手术。局部处理原则以及口服药物调整已经给出

鞠上：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

鞠上：[生活医嘱] 建议创造条件行截肢术

鞠上：[检查单] 1.检查项目：下肢动静脉彩超; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检验单] 1.检验项目：凝血四项;D-dimer; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [医嘱] 1、目前暂不需手术治疗，应以中西医结合药物治疗为主。 2、小腿深静脉血栓和大隐静脉血栓，在下肢血栓中都属于轻症，不要过于紧张。 3、之前利伐沙班加地奥司明的方案是正确的。 4、下一步，需要配合弹力袜治疗。至于是否还要继续吃利伐沙班，一定是取决于新的彩超和凝血检查，这一步不可能省略，不要有侥幸心理。 5、中药，尤其是汤药，对治疗本病有很好的效果，但是需要看过病人，尤其是诊脉之后才能开出。中成药的话，有很多，包括脉血康胶囊、脉络疏通颗粒，等等 ，特别多，有一点辅助作用，但起不到关键作用

鞠上：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

鞠上：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.04.02 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 3.复诊前的准备： 每个月查一次血沉和肌酐 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

鞠上：[医嘱] 还是和缺血有关。虽然大腿段的血管开通了，但是小腿还是不通，伤口缺血。可以治疗，首先还是要打通膝盖至小腿的血流，有了血供之后，愈合并不难。 如果条件允许，可以到我处住院。

鞠上：[医嘱] 药物治疗吧。可以把现在吃的药物都发这里看下，我给调整一下。

鞠上：目前血栓比较稳定，规律抗凝，定期复查超声及血凝即可。 滤器能否取出，不是目前的主要追求目标，随遇而安，彩超和血凝的指标达标了，就取出，不达标，就不取出，没有大的问题。滤器植入技术已经有30多年了，近十余年的滤器，才开始取出，以前的滤器，都是永久性的，也没有太多问题。 血栓的全部再通，也不是目前追求的目标，而且也几乎不可能实现。在抗凝和中药的帮助下，逐渐再通，不强求。这个本身不影响寿命。 目前需要关心的是：在抗凝的基础上，家用中药，帮助她尽快改善新冠后症状，让饮食、营养、精神状态尽快恢复，然后三个月左右，复查一下骨科，看看骨折是否已经愈合，或者还有没有必要做骨科手术。一句话：目前最重要的是帮助她尽快脱离卧床状态，能够稍微活动，今后可能影响寿命的因素，主要是三点：1、结肠癌术后，有没有复发；2、卧床状态，能否得到尽快纠正（长期卧床会有很多并发症出现，与血栓无关，血栓的患者，放了滤器以后，可以正常活动）；3、新冠后身体的恢复情况。所以你看，这里面血栓是最次要的因素，影响力排不到前三名。 患者家属很积极 但是也有点过于焦虑了。欲速则不达。建议周四上午携资料来诊，找我加号。我给每两周调一下中药。帮助消肿、提高免疫力，让新冠后的机体损害尽量减轻。只要骨折基本愈合，体力有所恢复，能够稍微活动，就是最大的胜利。