石杰医生的问诊记录

石杰：[医嘱] 建议服用奥司他韦颗粒45mg一日3次，疗程5天。如果高热不退，呕吐引起奥司他韦服药困难，可以考虑输液帕拉米韦注射液。 退热药可以选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，单用或者交替使用。 没有其他不适的话 ，其他药物包括抗菌素暂时不用。

石杰：[医嘱] 建议去医院做化验及检查，比如血液分析，咽拭子流感核糖核酸检测，如果精神状态不好，呼吸急促，建议做胸部X线拍胸部正位片。近期门诊病人较多，请关注蒙阴县人民医院公众号，办理电子诊疗卡，网上预约儿科门诊二组，石杰医生的号。 今晚起可以服用奥司他韦颗粒3包一天两次，酌情退热治疗 多喝水，注意休息 不要着凉。

石杰：根据孩子年龄特点和流行病情况，首先考虑幼儿急疹。主要是反复发烧无明显咳嗽流涕，精神状态和食欲尚好。一般发热三天左右退热，热退后出疹子。在这期间服用对乙酰氨基酚退热即可。如果伴有咳嗽流涕，精神状态不好也有当前流行的新冠病毒感染的可能性大。目前治疗也是对症治疗。尽量居家治疗观察。如果发热不退，咳嗽加重，呼吸急促或者反复呕吐，再去医院看看。

石杰：患儿年龄四个月，如果发热最好选用对乙酰氨基酚，布洛芬更适应六个月以上的婴儿和儿童，如果对乙酰氨基酚确实购不到药物，发热高的时候可以选用布洛芬混悬液（美林），孩子体重7kg，一次可以服用2.5ML毫升最大可以3ML毫升。一天不超过四次，最短间隔时间4～6小时。

石杰：初步分析:孩子的病程较短，还需要进一步观察才能明确诊断。不伴有发热流涕咳嗽也许是鼻炎引起的，包括病毒性感冒鼻炎，如果病程较长，以往有湿疹等过敏病史，有鼻炎二级家族史，推测也可能是过敏性鼻炎的初期阶段。咳嗽加重也有支气管炎的可能性。 治疗建议：服用西替利嗪口服液2.5毫升，一天一次，鼻渊通窍颗粒四分之一包一天三次，克洛己新半包一天三次。 如果咳嗽加重，呼吸急促，精神状态不好，要防止肺炎的可能性 要去医院看看。

石杰：初步判断为上呼吸道感染，病毒感染可能性大。目前体温属于低度发热，不流涕，不咳嗽精神状态好，可以继续服用目前使用清热解毒的药物，治疗观察。不超过38.5℃，不用退热治疗。没有细菌感染的迹象，不建议使用头孢克肟等抗菌素。已经使用的话，建议退热后不再继续使用，或者疗程不超过3天。 如果体温超过4～5天 仍发热 ，建议进一步检查治疗。

石杰：孩子是六个月婴儿，发热3天 血象偏低 ，退热后全身出现散在的淡红色斑疹，如果精神状态好 不咳嗽呕吐，又是第一次发热的话，非常符合幼儿急疹。幼儿急疹的特征表现就是热退疹出。出疹后可以停用退热药 消炎药。皮疹明显可以涂抹炉甘石洗剂止痒。孩子退热后，较为疲劳，加上白细胞偏低，可能会暂时性睡眠增多，精神状态略差 不用太着急。再次发热，精神状态不好，要进一步检查。白细胞偏低，可以三五天后复查血象。如果持续偏低，可以服用升白血球治疗。复查后有问题再联系，也可以到我门诊就诊。

石杰：从超声检查符合腮腺炎，化验报告提示有细菌感染，可以考虑孩子是急性腮腺炎，不像病毒感染引起流行性腮腺炎，应该用阿莫西林克拉维酸钾颗粒治疗，小儿豉翘清热颗粒有些苦 不吃也行。如果阿莫西林克拉维酸钾颗粒口服困难，建议输液治疗。 急性腮腺炎暂时不确定病因，常见原因是口腔卫生原因，细菌顺着腮腺关口逆行到腮腺，引起炎症。也许是感冒抵抗力下降，血液中的细菌顺着血流播散到腮腺。 如果不发热，肿痛逐渐减轻，已经好转，可以用仙人掌捣烂患处外服，口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒。疗程一般要7～10天。平时注意口腔清洁卫生。适当补充维生素AD滴剂、钙剂和补充锌剂，利于提高孩子抵抗力，防止复发。

石杰：孩子3岁，发热流涕，鼻塞，咳嗽1天，鼻塞较重，影响睡眠，咳嗽较轻，有痰，精神状态好，不考虑肺炎。以往有变应性鼻炎病史和家族病史。初步判断孩子为上呼吸道感染合并变应性鼻炎。可以双黄连口服液一支一天两次，（也可以选用蒲地蓝消炎液，抗病毒口服液。）小儿氨酚黄那敏颗粒半包一天三次，孟鲁司特钠片四分之一片每晚一次。鼻塞较重明显影响睡眠可以选用鼻渊通窍颗粒三分之一包一天三次。或加用糠酸莫米松鼻喷剂一天两次。发热三天以上，可以选用阿莫西林克拉维酸钾颗粒半包一天两次。如果发热咳嗽加重，精神状态不好，应该及时去医院看看。

石杰：根据发来图片观察，头部发育无明显异常，头顶前部头发稀疏，绒细，分布均匀，没有斑秃等异常情况色泽浅。初步判断：孩子的头顶前部头发稀少，是一个正常的普遍现象。是婴儿发育不成熟，在毛发方面表现。随着儿童发育成熟 头发会变得茂密，有光泽。另一方面，顶部前面毛发稀少也许与家族的毛发特点的遗传基因有关。不用在意，不用处理。 提醒一下，婴儿自出生数日起，应该补充维生素AD滴剂，一天一粒。如果补充不足，发生了维生素A、D的缺乏会出现头颅骨的变化，比如，方颅，枕部秃发等问题。维生素AD滴剂一直要补充到三四岁。钙剂要从出生四个月以后每天补充。