罗华：1.很多食物和药物都可以引起华法林疗效的波动。
1）中草药的影响：与华法林相互作用，具有增加抗凝作用的中草药包括大蒜、当归、丹参和南非钩麻。具有减弱其抗凝作用的中草药包括人参、西洋参及茶叶。华法林与银杏合用增加脑出血倾向；大蒜
与华法林合用可致血小板功能障碍；当归含有香豆素，与华法林合用可致大面积皮下出血；丹参与华法林合用可引起凝血时间（PT）和部分凝血酶原时间（PPT）延长。华法林与大蒜、当归、丹参或番木瓜合
用可致华法林标准化比率（INR）升高，即增加华法林的抗凝作用。 一些食物（花茎甘蓝、芽甘蓝、葡萄柚汁）及中药（贯叶连翘、宁夏枸杞）可增强华法林的代谢，而导致INR降低，使华法林抗凝作用减弱
。具有抗血小板活性并可延长出血时间的草药有小白菊、大蒜、银杏、生姜、人参和甘草等。有些草药含有可能增强华法林活性的香豆素，如紫苜蓿、当归、茴芹、旱芹、母菊等。
建议：正接受抗凝治疗的患者朋友避免长期大量同时服用银杏、丹参、当归、番木瓜或大蒜等，以免
增加出血危险。
2）药物的影响：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，先锋霉素、阿司匹林、甲氰咪胍、甲硝唑可以增强华法林的药效，容易引起出血。维生素C，皮
质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素，消胆胺、利福平可以降低华法林的药效，造成血栓形成。使用药物破坏肠道菌群平衡，
也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长。
建议：以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间（PT）并及时调整华法林用量。避开药物/食物 起效的作用高峰,可以相对减小对华法林的影响。
3）食物的影响：富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，均可影响华法林的疗效，故在维持饮食相对平衡的前提下，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。富含
维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜、芦笋、花椰菜）及梨、苹果、桃、桔子等。
建议：注意适当减少摄入富含维生素K的食物，但不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入。（可以到三甲医院营养师处了解每一种食物中维生素K的含量及推荐补充剂量）。对肺栓塞的患者目前无特殊的
食谱推荐，但很多患者和其他心血管病具有共同的危险因子，如高血脂和高血压，还是要注意低脂低盐饮食。食用具有活血成分的食物时，注意出血倾向。
华法林疗效的影响因素很多，注意寻找诱因很重要，在诱因无法消除的情况下建议加强INR检测和及时调整药量。
2 抗凝治疗是肺栓塞患者的最基本药物治疗（肝素和华法林），目前没有其他药物可以替代。其他药物治疗包括溶栓，降低肺动脉高压及保护心脏缓解心衰等的治疗；对某些患者在抗凝的基础上还可以考虑
肺血管介入治疗或行外科肺动脉内膜剥脱术。寻找引起肺栓塞的原因也很重要。但很多原病因是无法找到的，而且检查成本也很高。病因决定了华法林的疗程。
3 肺栓塞患者胸闷胸痛的原因很多，并存的肺动脉高压，缺氧，心肌缺血和肺梗死后胸膜炎症反应都可以引起，完善X线，心电图，心脏彩超及肺动脉CTPA有助于解释症状及评估预后。
4 建议服用华法林的患者朋友对以下内容做好长期记录：服用的剂量和时间；每次INR指标及服用对应的华法林剂量；INR波动前后的诱因。还建议长期在固定的医院找固定的专科医师随诊及调药。追踪专业抗凝知识可以登陆WWW.PHACHINA.COM 抗凝版块.
以上意见仅供参考！
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