张赤医生的问诊记录

张赤：您好！因为您提供的资料不齐，只能简单回答您一下，但仅供参考。小肠出血指什么部位？肠内还是肠系膜等等。出血量？如果大量应请外科医生考虑是否手术。同时维持血压稳定，必要时输血。肠穿孔也要视情况决定是否手术。凝血功能及血常规等结果如何？腹腔静脉栓塞及下肢动脉还是静脉栓塞？应请介入科医生会诊，考虑是否取栓或放置滤网或手术等。脑部出血量及部位？是否偏瘫或肌力下降。定期复查CT或MR。谨防脑部新发出血或栓塞。希望对您有帮助。

张赤：您好！我上次问过您，PCT的数值如何尚不清楚，PCT有时可能比白细胞更敏感。虽然有时白细胞高可能是反应性的，不一定是感染，但依据病情，体温等判断，患者感染可能性大。血尿痰的培养阴性也可能是标本未取到位，如血培养，我们一般建议可考虑每次从两个不同部位各取一管需氧及厌氧的血，血量应不低于10ml，可连续三天送检，当然所需血量不少，也提高了检出率。具体视患者情况而定。患者目前所用抗生素已非常强大，均为目前国内外顶级药物。但科赛斯对曲霉菌效果可能不如其他一些品种如伏立康唑等。确实，患者可能有真菌感染，毕竟患者有此高风险。建议复查PCT、血、尿、痰培养并查看有无其他部位如胆道感染，顺便提一句，很多患者在lCU中有中心静脉导管，故应留意导管留置时间及有无导管相关性感染，必要时更换导管并将拔出导管送培养。还可查G试验及GM试验，以利于排查真菌感染。还应查结免几项或PPD试验，以排查分枝杆菌等。以上意见仅供参考。