吴云成医生的问诊记录

吴云成：[医嘱] 住院方面： 1.需要先看门诊； 2.门诊看诊后医师根据需要开住院预约申请单； 3.病房有床后，医疗组医师通知患者办理住院。 检查方面： 1.可以检查一下肌电图和贫血常规。 2.可以同时服用普拉克索半片试试。 3.您的情况已经30年，有比较明显焦虑状态，同时也存在不安腿综合征的表现。可以做一些药物和非药物的治疗。 4.药物方面，可以联合使用普拉克索0.125mg 加巴喷丁0.3g，睡前1小时服用。 5.注意监测潜在不良反应。

吴云成：[复诊提醒] 1.复诊时间：2025.03.16 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

吴云成：[生活医嘱] 1.普拉克索01.25mg启用，根据情况逐渐增加（但是你之前已经用缓释片了，可能剂量需要逐渐调整)， 2.加巴喷丁0.3g睡前一小时。 3.舒乐安定改为氯硝西泮1mg。

吴云成：[医嘱] 普拉克索，睡前一小时，半片到一片。 如果原来治疗方案有效，可以继续治疗。每月定期复诊。

吴云成：[医嘱] 加巴喷丁睡前一小时服用。喹硫平晚餐后服用（如果晚上有幻觉）。

吴云成：[医嘱] 上午根据症状增加一次美多巴（半片）或达灵复（一片）。避免摔跤。

吴云成：[医嘱] 1.根据病史，患者有不安腿综合征可能。但是，最好评估一下缺铁情况。 2.如果没有禁忌症，可以用加巴喷丁0.1-0.3g，晚上睡前一小时服用，建议医院就诊后由医生酌情处方后使用。 3.如果还无效，且如果没有其他禁忌的情况下，也可以晚上增加1/4或1/2氯硝西泮，但是建议到门诊就诊后由医师面诊后处方。

吴云成：[医嘱] 患者症状比较复杂，可能存在睡眠障碍，焦虑状态，不安腿综合征等。建议有机会带患者到正规医院就诊。首先要诊断明确，才能谈治疗。由于没有见过病人，而且症状也不是最典型。有可能会有重要信息遗漏。

吴云成：[医嘱] 您目前服药普拉克索0.75mg 每天两次。剂量太大了。所以建议把白天的药物逐渐减掉。如果普拉克索0.75 mg晚上服用效果还不佳，可以添加其他治疗如加巴喷丁或普瑞巴林。甚至有时（augumentation）。具体最好有空线下来就诊，需要逐步调整。

吴云成：[医嘱] 建议家人多陪护，也可以请心理咨询医师做心理疏导，建议还是到医院相关科室（神经内科，心理科或精神科）就诊比较好。可能还需要同时服用抗焦虑抗抑郁治疗。