陈前军医生的问诊记录

陈前军：再次强调，4a结节首先是诊断，不是考虑用什么药治疗。诊断方法见第一次回复。

陈前军：个人认为没有什么好纠结的，服用托瑞米芬，密切观察子宫肌瘤变化。

陈前军：陈大夫，您好！很后悔之前没听您的建议，我妈妈现在用PC*6（紫杉醇脂质体 卡铂）每周方案，已经打了2个疗程（6次）。肿瘤从第3次开始小一些，但之后几次都没见怎么小，并且肿瘤表皮有破溃了3块，每块约2*4公分，每天都流很多水，一天换三次纱布，还有也有痛。 问：现在跟这边的医生讨论换方案还是先手术好一点（要植皮），如果换方案也不知换什么方案好？？ 答：这个情况属于乳腺癌新辅助治疗中常见的一种问题，即新辅助化疗后疾病进展怎么办的问题。这个问题目前没有标准答案。2014年美国NCCN指导意见是：1）更换另一种化疗方案；或2）切换成放疗。我个人的临床实践中多数建议更换另一种化疗方案，理由是：1）尽管目前充分的临床试验证据显示更换另一种化疗方案一定会使患者肿瘤缩小，但是我们的临床经验提示还是有一部分患者在初次治疗方案失效后，更换方案肿瘤出现缓解；2）德国的GEPARTRIO试验告诉我们，更换另一种方案可能会改善患者生存。 因此，个人倾向于更换另一种方案。但也不反对切换放疗或手术。

陈前军：他莫昔芬会导致月经不调，不必担心！

陈前军：根据SOFT研究结果（较高复发风险----淋巴结阳性，＜35岁，化疗后未闭经者）可以从OFS中获益。所以，我个人建议您加用加用诺雷德。至于是否将SERMs改为AIs,个人不是特别建议，理由见上次回答。

陈前军：癌标只是参考，不用来指导临床方案的更换。

陈前军：1、我服用来曲唑已6个多月了（去年11月份手术后用诺雷得3个月之后才服用来曲唑的，之前只用了诺雷得+择泰），现在还能换回用他莫西芬吗？是否等到真的自然绝经时才用来曲唑会好些呢？来曲唑是内分泌治疗的最终用药吗？ 答：对于你的内分泌治疗方案前面我已经阐明我的观点了。是否换回他莫昔芬，我也没有看到这样疗法，意思是告诉你，乳腺癌治疗方案的设计不是随意性的，而是应该基于证据。你这种病情，即使绝经，我也不会考虑芳香化酶抑制剂。 2、如果我的医生不愿意换药，是否一定要来曲唑配合诺雷得和择泰一起用？或只是来曲唑配合诺雷得一起用？ 答案见1. 3、我近期服用中成药贞芪扶正颗粒， 答：没有研究过这个药

陈前军：SERM不像AI，对骨有一定的保护作用。您这种情况多晒太阳、运动以及补充钙与维生素D即可。

陈前军：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

陈前军：1我已经开始服用来曲唑三天了，还能换吗？ 答：可以换。 2他莫昔芬副作用是否更大？法乐通效果会否更好？ 答：目前没有证据显示法乐通在疗效、副作用方面优于它莫昔芬。 3应该如何监控微小转移呢？我之前做的petct能否监控到呢？ 答：目前对亚临床转移灶的监控是世界难题，目前的影像技术并不能检测其是否存在。 4。像我这种分期和分型，又是刚刚化疗完。现在转移的可能性大吗？ 答：总体复发风险低。只是年龄因素＜35岁，是个不良因素。