刘炳岩医生的问诊记录

刘炳岩：[医嘱] 严格控制血压、血糖，监测肾功能变化。结合当地条件，适时建立透析通路，做透析准备。

刘炳岩：[医嘱] 百令胶囊、黄葵可继续用。等床肾活检确诊（可多家医院就诊排床，避免病情延误）。氯雷他定也要停药，一般肾穿前需要停药1周。

刘炳岩：[医嘱] 建议尽可能创造条件肾活检确诊，以制定合理治疗方案。不宜耽误过久，以免给肾脏带来不利影响甚至不可逆的损害。

刘炳岩：[医嘱] 建议查PLA2R抗体，如仍不能确诊，考虑肾活检。

刘炳岩：[医嘱] 既往肾脏情况不详，目前检查尿检阴性，超声无尿路梗阻表现。 1.不除外肾小管坏死所至急性肾衰可能，在保证安全的情况下适当增加饮水量（可请透析医生协助把握），观察肾功能恢复趋势。 2.查ANCA、免疫固定电泳、血嗜酸性粒细胞计数、抗核抗体谱，排查其它原因所至急性肾衰。 3.如无上述急性肾衰证据且肾功能无恢复趋势，考虑终生透析替代。

刘炳岩：[医嘱] 建议先查一下抗PLA2R抗体、抗核抗体谱、肿瘤标志物、免疫固定电泳，如仍不能确诊，考虑创造条件肾活检。

刘炳岩：[医嘱] 1月16日周四上午11点半前到北京协和医院东单院区，拿身份证到门诊自助机或收费窗口取号（注意不是“挂号”，是“预约取号”），自门诊大厅按路标指示找“内科楼”，进“内科楼”东门，进入内科楼后电楼下B1层，出电梯厅右转，走到头，即到“透析通路中心”，按门铃即可。当天有问题电话01069155313。 带当地化验结果：血常规、乙肝丙肝艾滋病梅毒（6个月内）。

刘炳岩：[医嘱] 从生化检查结果看，肾功能正常，不能诊断肾功能衰竭。

刘炳岩：[医嘱] 1.腹透感染是概率事件，腹透操作越规范、清洁，感染概率过低。感染后如治疗效果好，可继续腹透，如感染很复杂、顽固或频繁复发，可考虑改为血透。2.血透无所谓适合与否，如果腹透无法继续，血透就是更好的选择。3.如拟改血透又没有建立自体动脉脉内瘘条件，可考虑放置半永久中心静脉导管，待感染控制后找机会建立人工血管内瘘。4. 控制炎症、改善饮食是目前纠正低蛋白血症最好的办法。

刘炳岩：[医嘱] 3个月后复查，有条件时建议加查一下尿红细胞形态。