赵林医生的问诊记录

赵林：对于中危胃肠道间质瘤，目前指南建议术后服药1年。对于高危患者，建议术后服药3年。 鉴于病人的具体情况，建议病人术后服药1年。 若有新的临床数据更新指南，只能以后再修改治疗策略。 格列卫常见不良反应就是腹泻、水肿，多是轻度的，建议加用一些止泻药，如思密达。若实在不能耐受，考虑格列卫减量。

赵林：您的直肠癌分期是中早期。 根据目前的治疗指南，因为有一些危险因素，还是建议术后化疗的。虽然，印戒细胞癌对化疗相对不敏感，但目前还是主要根据分期，而不是病理类型决定是否化疗。并且，若是中下段直肠癌，还建议放疗。但您术后胀气明显，担心您有吻合口狭窄，放疗要慎重。

赵林：CA199对于不同病人的敏感性和特异性是不同的，有些胰腺癌患者CA199甚至可以不升高。若CA199进行性升高，确实提示肿瘤负荷的增加。有文献报道，CA199升高与预后不良是相关的。 从您的描述看，CA199治疗后始终是＞12000，并没有看到变化的趋势；若影像学稳定，还是可以继续原方案化疗的。 药物敏感性检测是可以做的，但目前药物敏感性结果在药物选择上起参考作用，还不能作为药物选择的绝对标准。许多大的医院都可以用肿瘤标本检测，还有些检测公司也可以做的。

赵林：请问咳血量大吗？若咳血量大，建议加用止血药。 目前是否有肿瘤复发，CT片应该可以明确。若CT无提示，考虑有可能与放射性肺炎、肺部感染有关。 目前病人有严重的放射性肺炎，建议抗感染、激素治疗为主，化疗要暂缓（包括口服化疗药拉司太特也建议暂缓）。

赵林：我认为只起辅助作用。

赵林：腹水很可能与胰腺癌有关，因此，若病人病情许可，建议化疗。 若病人不适合化疗，建议对症，间断放腹水，减轻腹胀症状。

赵林：请问替吉奥口服后，肿瘤有无缩小？若肿瘤明显增大，则提示替吉奥无效，通常建议停药。 外阴水肿，建议补充白蛋白并利尿。 若腹股沟淋巴结肿大明显，也可以请放疗科会诊，行局部放疗。但目前全身多处转移，有可能放疗期间，其他部位的病灶继续进展。

赵林：mFOLFOX6方案是肠癌辅助化疗的标准方案，是可以的，注意该方案是每2周重复。 关于中药的问题，建议您咨询中医科的医生。

赵林：若有胰瘘，暂不建议化疗。通常还是引流管拔除后再考虑化疗。

赵林：胀气可以考虑胃肠减压、灌肠等物理方法，并建议使用石蜡油润肠。 若疼痛，可以使用芬太尼，但芬太尼会减慢肠蠕动，通便润肠要加强。