钟巍医生的问诊记录

钟巍：目前考虑双侧结节均不除外恶性，左侧较大且偏实性，右侧磨玻璃结节有实性成分，建议尽早胸外科就诊，先处理左侧结节，后续右侧结节也需胸外科根治。

钟巍：考虑患者可能存在非小细胞肺癌和小细胞肺癌同时存在可能。目前肺部病变经靶向药物治疗稳定，有症状的颅内病变已经全脑放疗，目前症状稳定，可放疗结束1个月后复查头增强核磁共振 因此，目前较难处理的是肝转移的进展，到底是非小还是小细胞癌肝转移进展无法从影像学判断，建议1.肝脏是否能局部治疗，可请放射介入科会诊，同时继续奥西替尼。2.如不能局部治疗，可考虑pd-1联合安洛替尼或奥西替尼联合拓扑替康或伊立替康单药。

钟巍：建议复查血ck、ck-mb、ctni、bnp、d-dimer，建议ctpa、胸部增强ct、ucg，除外肿瘤进展、肺栓塞、免疫相关心肌炎加重、免疫相关肺炎、肺部感染等。

钟巍：根据ct描述，肺内多发实性结节均小于4mm，考虑良性可能性大，建议如患者有长期大量吸烟史，可每半年复查一次胸部ct，否则，可每年复查一次胸部ct。

钟巍：左舌叶不规则密度不均匀钙化灶，性质不明，根据描述，无法判断是否为完全钙化，如为完全钙化，为陈旧性病变，否则，建议必要时考虑pet-ct，进一步明确病变性质。余肺内实性结节均考虑良性病变可能。

钟巍：肺内结节，建议带ct面诊，建议出示协和医院就诊id号，我可以加个特需号

钟巍：手机拍摄核磁不是很清楚，大概没有看到占位，建议腰穿，我会和管病房的大夫沟通，今天交接班，病房换成了徐大夫

钟巍：建议呼吸科门诊及基本外科门诊，尽快行支气管镜及锁骨上淋巴结活检，明确病理

钟巍：目前原发肺腺癌诊断明确，分期4期，建议完善腹部增强ct、骨扫描及头增强核磁共振。建议行肿瘤组织基因检测，如有驱动基因，可考虑靶向治疗，如无驱动基因，建议全身化疗或者免疫联合化疗.

钟巍：建议血、痰结核方面检查，必要时抗感染治疗，3个月后复查胸部ct