陈钦达医生的问诊记录

陈钦达：[医嘱] 建议患者继续服用海尼宝，晚餐早晚各1粒，两周以后再复查甲状腺功能，保肝的水飞蓟素也是早晚各1粒，然后定期复查肝功能，血常规。等两周以后化验的结果再调整药物的剂量。可能需要中午加半粒海尼宝。

陈钦达：[医嘱] 建议患者服用赛治半片每天，继续服用硒酵母片每天至少2次，每次1片。3-4周以后复查甲状腺功能全套，血常规，肝功能，然后在我门诊复诊。

陈钦达：[医嘱] 同意当地医生的处理方法，先暂停赛治的治疗，停用抗甲状腺治疗两周到三周，两三周以后复查甲状腺功能全套，可以继续服用普萘洛尔每天1片，继续服用硒酵母片，每顿1片，1天3次，适当盐的摄入。以后可能会继续服用小剂量的赛治加小剂量的优甲乐的联合治疗根据病人的甲状腺功能的情况。

陈钦达：[医嘱] 建议患者增加海尼宝剂量，早上一片晚上半片，如果不行，也可以增加到1天2次，每次1片，逐步减少双环醇的剂量从每天3片减少到每天2片，再减少到1天1片，然后继续服用水飞蓟素，美托洛尔继续每天半片，可以加用利可君每天3次，每次1片。1-2周复查白细胞和肝功能。每3-4周复查甲状腺功能，随访。

陈钦达：[生活医嘱] 建议患者及时开始降糖治疗。根据患者目前的情况，血糖非常高，17mmol/L，糖化血红蛋白8.9，建议起始胰岛素治疗。患者同时合并高脂血症，甘油三酯升高，有胰腺炎的风险，所以要同时进行降脂的治疗。饮食上必须按照糖尿病饮食，少油，尽量减少油炸食品，油煎食品的摄入，控制饮食量。患者体重超标，肥胖需要减重，需要增加运动，爱将降低体重至少超过5%。定期化验血糖，血脂至少每月1次。

陈钦达：[生活医嘱] 建议患者继续保持运动。每周有氧运动150-250分钟，然后可以间隔2-3次的抗阻力运动。继续动态血糖监测，餐后1小时血糖控制在8.6以下，两小时控制到7.8以下，比较合适。

陈钦达：[医嘱] 建议晚上胰岛素增加到14-16单位，早上胰岛素维持原来的剂量，两餐之间早餐跟中餐之间可以服用半份水果。下次复查的化验跟这次基本相同，不需要化验C肽，下次化验记得带上胰岛素跟相关的服用药物。便秘的情况是由于糖尿病的并发症，是由于肠道的神经受到了损害，可以服用一些乳果糖。帮助排便。增加膳食纤维的摄入，包括杂粮包括蔬菜，水果等

陈钦达：[生活医嘱] 建议患者换用德谷门冬双胰岛素，商品名“诺和佳”早餐前注射20-22单位，晚餐前注射12-14单位，继续服用二甲双胍，1天3次，然后2-3周后复查空腹血糖，空腹C肽，餐后两小时血糖，餐后两小时C肽，糖化血红蛋白，肝功能，肾功能，血黏度，尿微量蛋白比尿肌酐。继续饮食控制，每顿吃饭7-8分饱饭后活动半小时到一小时。

陈钦达：[医嘱] 建议给予患者糖尿病饮食，主要控制饮食的量，每餐吃7-8分饱。不吃含糖的，油炸和油煎的食物。司美格鲁肽降体重的作用比度拉糖肽要强，但是必须从小剂量0.25mg，每周注射1次开始。注意胃肠道反应，注意便秘。有氧运动推荐中等强度的有氧运动，每周150分钟到250分钟，逐渐增加运动强度和运动量。

陈钦达：[医嘱] 建议服用二甲双胍0.5克，1天3次，每次1片，餐中或餐后立即服用。另外给予度拉糖肽或司美格鲁肽每周一次，从小剂量开始，逐渐增加剂量，监测血糖和体重。