张勇医生的问诊记录

张勇：[医嘱] 属于中危，建议首选手术；如果抗拒手术，也可选放疗。这两个都是积极治疗，可以根治。拖到转移疗效会差。

张勇：[医嘱] 可以暂停膀胱灌注，跟主诊医生充分沟通后根据主刀医生建议决策。

张勇：[生活医嘱] 1、请当地病理科或我院病理科会诊给出肿瘤分期。 2、 必要时可在术后6 周左右做二次电切

张勇：[医嘱] 定期复查膀胱镜（3-6 个月），如有病情变化复诊 [医嘱] 继续定期膀胱灌注化疗

张勇：1、术后第一次复查，建议复查肺CT及腹部CT，抽血查生化全项。 2、最好做增强CT，可以在当地做。 3、不适随诊。

张勇：1、在这边流程会比较长时间，还是在当地取活检比较快一些。具体能否保住膀胱以及后边怎么治疗需要把结果综合起来再定。建议在当地看膀胱镜+取活检，当然如果表浅可以直接电切，如果不是表浅，则只取活检。 2、膀胱全切手术非常考验医生的水平，单纯膀胱肿瘤电切差距不太大，选中等医院即可 3、如果复发，电切一般还是可以承受的，当然，还要做术前麻醉评估。类似的病例不少。预后主要取决于病理结果

张勇：1、前后加起来够4期化疗了，一般我们建议做4-6个周期即可。目前可以不再做化疗了。 2、前1-2年内每3-6 个月复查一次核磁或者CT，看您4月份的CT，骨头上有密度不均影，还是要复查一次骨扫描除外骨头的问题。与膀胱有关的盆腔还是很好的。 3、不适随诊。

张勇：1、如果肿瘤侵犯的深，合并双肾积水，的确有全切的指征，但需要看到证据。 2、如果是全切，还是首先推荐新辅助化疗，化疗之后再做手术。 3、建议来门诊就诊后进行下一步检查和治疗 4、如考虑来我院治疗，再联系安排。

张勇：1、如果是多发肿瘤一般是三个以上，多发一般不适合做部分切除，应该在穿刺确诊的基础上口服靶向药或者靶免联合治疗控制肿瘤。 2、如果是五个肿瘤，初步建议是先吃靶向药，待3-6 个月复查，看是否能明显缩小，如果有明显缩小也许还有手术机会。 3、是否能够手术切除，需要具体看看片子，看肿瘤位于什么位置。

张勇：1、查体发现的初发的膀胱肿瘤一般很少侵犯到肌层 2、应该做电切，但也不必太着急。 3、已约6.7日门诊就诊，就诊后积极配合后续治疗。