修冰医生的问诊记录

修冰：[生活医嘱] 医生：你好，最近有没有感染发烧，甲流之类的。最主要的血红蛋白，红细胞，白细胞，血小板数量基本正常。 查过病毒吗？乙肝？EBVDNA？HIV病毒之类的 患者：都查过了，没问题包括外周血流式。 医生：好的，那就不要紧，继续观察吧 别焦虑，该干啥干啥，半年查一次就行，不要人为制造焦虑。

修冰：[生活医嘱] 医生：您好，初步看了您的病历，目前颈部包括甲状腺和淋巴结病灶代谢活性比较高，疾病有进展。目前有效的治疗可能要考虑到双抗，或者CART的治疗。但是末次使用苯达莫斯汀超过最好半年才能制备CART细胞，中间需要其他方案来过度。 患者：双抗可以联合Gemox方案，三个疗程8万左右么？ 医生：可以先用一个疗程双抗联合Gemox试试，双抗效果和机制跟CART有点像，适合疾病进展快，又不能做CART患者的桥接治疗。难治复发的双打击弥漫大B，预后不佳，双抗会有发热，炎性因子风暴副反应，也要提前清除B淋巴细胞，最好在有经验医院用。 患者：刚嘉兴一院这边对接杭州浙江大学附属第二医院，有个弥漫大B临床试验的机会，说是分成两组，抽签，分别用不同的药，一组用双抗，另外一组R+Gemox方案。 医生：可以试试看，有效就继续入组，没效就出组用别的方案。

修冰：[生活医嘱] 作息规律，加强优质蛋白摄入，保持乐观心态。等待评估结果能否入组临床试验。

修冰：[生活医嘱] 避免抓伤感染

修冰：[生活医嘱] 患者：这个是10月7号动的手术，术后化疗，建议什么时候开始呢？ 医生：伤口愈合好就可以化疗啦，术后2周就可以了。 患者：你建议的强化疗方案，大约需要几个化疗周期？ 医生：最少6个，根据化疗反应看后续是否调整；先算一下IPI评分，大于2分，经济好用Pola-R-CHP，一般的话可以用R-EPOCH或者R-CDOP方案。

修冰：[生活医嘱] 医生：查一下有没有脾脏增大，有无发热，晚上睡觉出汗，左上腹胀痛，乏力症状；持续血小板和白细胞增高，可以查一下外周血JAK2，MPL，CALR，BCR-ABL基因检测，排除骨髓增殖性疾病。 患者：增殖性疾病主要指什么啊？ 医生：就是原发性血小板增多症，慢性粒细胞增多症之类的疾病。每三个月复查血常规，增长过快尽快做骨穿排除骨髓增殖性疾病。 患者：血小板数有什么办法可以控制上涨吗 医生：血小板超过500，可以口服阿司匹林防止血栓。有化疗药物可以降血小板，不是太高暂时不用吃。

修冰：[生活医嘱] 医生：你好，最近是否有咽痛，发热，颈部淋巴结肿痛，肝功能损伤之类的症状？ 异型淋巴细胞有可能跟EB病毒感染有关，如果上面指标没有复查，最近完善一下EBVDNA，肝功能，呼吸道九项.T细胞亚群可以查，估计是成熟淋巴细胞。把细胞免疫查一下。 患者：刚在医院，医生没让查. 医生：血常规比前面那次好，异型淋巴细胞消失了，粒细胞比例也好一点了。三个月以后复查一下血常规看看。 患者：二甲双瓜会引起白细胞中性粒减少吗？ 医生：二甲双胍引起白细胞减少很少，你的白细胞减少跟病毒感染引起淋巴细胞比例增高，白细胞被抑制有关。过一段时间应该能恢复。

修冰：[生活医嘱] 白细胞低和淋巴细胞高，可能跟打疫苗有关。单要除外本身有无感冒或者自身免疫之类的疾病 CA125一般跟妇科疾病有关 卵巢囊肿也会CA125增高的。胃肠镜从来没做的话可以做一个 2周后再复查一下血常规和异常肿瘤标志物再说

修冰：[生活医嘱] 你好，你有全身多处淋巴结肿大，但是淋巴结的代谢不太高。侵袭性淋巴瘤不太支持。最好做一下自身免疫抗体，体液免疫，细胞免疫，血沉，C反应蛋白，这些检查排除自身免疫性疾病和慢性淋巴结炎。自身免疫性疾病，慢性淋巴结炎，Castleman病，结节病等等都会引起淋巴结肿大。Castleman病的诊断要有依据的，现在也有特效药。但是确诊需要淋巴结病理活检。心情要舒畅，不要焦虑忧郁。

修冰：[生活医嘱] 答：你好，这次估计是有细菌感染，白细胞和中性粒细胞都增高。甘油三酯，血钙，尿酸偏高，饮食上低脂低嘌呤饮食，海鲜类和动物内脏不要多吃。补钙保健品或者药物暂时停了。胆红素跟前面差不多。 问：血钙偏高需要特别注意吗？不知道血钙偏高是不是因为白蛋白升高导致的，如果是肿瘤引起的高钙血症是不是要看校正后的钙；前几个月有反酸频繁吃碳酸钙抑制，但是最近一个月没吃了。 答：牛奶最近少喝吧。最近补过钙吗？ 可能要慢慢代谢掉，有些食物和饮料也有钙。吃的时候尽量注意点 问：刚去抽的血常规现在正常了吗 答：基本正常了.