郭涛医生的问诊记录

郭涛：[生活医嘱] 根据目前内镜和病理的结果您目前没有恶性病变证据，不用过于担心。轻度不典型增生有可能是炎症反应，不一定进展至重度不典型增生。目前重要的是关注危险因素，如根除幽门螺杆菌感染（您没有），注意健康饮食（低盐、禁食腌制食品，多进食新鲜蔬菜水果），临床上也无特效药物预防胃癌或逆转萎缩、肠化。下一步的处理是定期（6月）复查胃镜和活检病理，有条件进行放大内镜复查。轻度异型增生暂时不需要内镜下处理，如果进展至重度异型增生或高级别瘤变时可以内镜下处理。

郭涛：[生活医嘱] 追查病理幽门螺杆菌免疫组化结果，如阳性，建议根除幽门螺杆菌治疗；如阴性，再完善幽门螺杆菌呼气和血清抗体检测。如任一检查结果阳性，建议根除幽门螺杆菌治疗，根除治疗后继续抑酸巩固治疗溃疡；如均阴性，继续按溃疡抑酸治疗。必要时完善肠镜检查。

郭涛：[生活医嘱] 3或6个月后定期复查胃镜+活检，可对症抑酸治疗4周。

郭涛：[生活医嘱] 建议停药＞1个月后行碳13呼气试验检测，评估幽门螺杆菌根除是否成功。 鉴于年龄＜40岁，如症状缓解，胃镜检查非必须，如症状持续可以考虑。 通常停药后＞3个月考虑备孕。

郭涛：[生活医嘱] 对症处理： 抑酸药：艾司奥美拉唑或雷贝拉唑 1片/次，1次/天 胃粘膜保护剂：铝碳酸镁，1片/次，2或3次/日。

郭涛：[生活医嘱] 因病理提示高级别上皮内瘤变，理论上其为真正意义的癌前病变或早癌，建议放大内镜和超声内镜评估内镜下治疗可行性，不建议保守治疗。低级别上皮内瘤变可以密切随诊观察。

郭涛：[生活医嘱] CA72-4单项升高，波动性改变，结合已行相关检查未见异常，考虑临床意义不大，定期随诊观察，不必过于担心。

郭涛：[生活医嘱] 萎缩和肠化基本上难以逆转，但也不一定必然发生癌变。目前无特效治疗药物可以逆转。目前镜下病变较轻且范围不明确，暂无内镜下手术治疗指征。建议每2或3年定期复查胃镜。 另外建议根除幽门螺杆菌治疗。

郭涛：[生活医嘱] 结肠息肉良性可能，建议择期内镜下切除治疗。

郭涛：[生活医嘱] 根除幽门螺杆菌治疗。复查放大胃镜评估病变范围，以判断是否需要内镜下治疗及可行性。