张红云医生的问诊记录

张红云：建议住院，进一步检查评估营养状况，病情和风险，决定下一步治疗的耐受性： 营养管 ？ 食管支架 ？ 胃造瘘？

张红云：建议住院，进一步检查评估病情和风险，决定下一步治疗的耐受性和方案！

张红云：建议肿瘤外科，肿瘤内科会诊，背部肿物浅表，有无手术切除的可能。基因检测，如果没有特异靶点，是否可以行抗血管生成靶向治疗？阿帕替尼，或安罗替尼，恩度？免疫治疗？ 患者体质弱，贫血，加强营养，矫正贫血，对症支持。

张红云：建议完善检查，胸腹部增强ct，脑 骨扫描，肿瘤标记物，评估分期，体力状况评分，高危因素，预后等，可行同步或序贯放化疗。

张红云：根据复查结果抗炎对症支持治疗。免疫治疗暂缓，抗血管靶向治疗可酌情选择如 安罗替尼等。

张红云：定期查尿系列，脱落细胞，每3月复查膀胱镜，必要时取病理检查，根据复查结果决定下一步治疗。

张红云：治疗可以选择同步或续贯放化疗，中药不作为主要治疗。进一步检查彩超，颈部或腹部有无其他转移，明确分期。如果条件允许，也可以考虑加用免疫治疗。

张红云：卵巢颗粒细胞瘤易远期复发，如果已经生育，应该行进一步手术分期。但就你目前期别早，范围小，综合考虑，可以选择密切观察随诊，先怀孕同时注意复查观察。

张红云：完善化验检查，腹部ct 后 可以对症治疗，营养支持，姑息性化疗，靶向治疗。

张红云：周二上午