谷有全医生的问诊记录

谷有全：[医嘱] 患者既往头疼不超过3天。目前有记忆力下降，反应迟钝，注意力不集中，疲乏无力，心慌，诊断考虑是焦虑导致的头痛加重，可以口服黛力新，早上一片，疏肝解郁胶囊，早晚各两粒，先吃三周看看效果如何！

谷有全：[医嘱] 从数值来看斑块是有增大趋势，但也不明显！您的低密度脂蛋白胆固醇已经达标了，不需要进一步降低到1.4。斑块检测就算是同一个人做，两次也有差异，所以稍微变化没有太大的意义。目前继续吃药，也不用再加药，定期复查就可以！

谷有全：[医嘱] 有心烦易怒，担心害怕紧张，心慌心悸，疲乏无力，情绪低落，兴趣缺乏，食欲减退，记忆力下降，反应迟钝，注意力不集中，失眠早醒等症状。考虑为焦虑抑郁导致的躯体化症状，可以口服黛力新，早上一片，中午一片，疏肝解郁胶囊，早晚各两粒，先吃一个月看看效果如何。还需要转移注意力，加强运动锻炼，学会减压。减压可以打打太极，八段锦，多和人交流，散散步，出出汗，都可以减压！

谷有全：[医嘱] 应该继续用高压氧治疗，目前看都是缺氧和一氧化碳中毒导致的症状，如果做高压氧耳朵疼，证明咽鼓管不通，需要耳鼻喉科处理一下！这些症状和中毒外伤都有关系。目前可以口服甲钴胺片，每天三次，每次一片，维生素B1片，每天三次，每次一片，银杏叶片，每天三次，每次一片。

谷有全：[医嘱] 您好，我看过了，头颅CT还可以，胸部CT看感染也不重，主要是坠积性的炎症，目前主要就是康复促醒了！下肢静脉血栓和压疮是可以做高压氧的，反而还可以促进愈合。做高压氧也只是一个辅助治疗方法，应该说对于促醒有帮助！

谷有全：[医嘱] 建议尽快到三甲医院的神经内科专科就诊明确诊断！

谷有全：[医嘱] 目前看头晕第一考虑耳石症，或者是前庭性头晕，其他脏器问题现在不清楚严重程度，头颅核磁也没做，所以其他原因还不好说，最好去医院先做个眩晕的手法复位

谷有全：[医嘱] 我觉得右侧颞叶病变，很可能是炎症，导致癫痫发作，也就能解释得了所有的症状啦。腰穿是非常关键的一个检查，这个没办法开药，需要进一步检查明确诊断，不做腰穿，很难诊断有没有颅内感染。增强扫描不严重，目前看趋向于癫痫发作的诊断！

谷有全：[医嘱] 从肌电图结果看，应该是支配手指运动神经功能下降导致的指间肌无力，应该到医院康复科做针对性的康复训练。诊断应该是尺神经损伤为主，可以口服甲钴胺片和维生素B1片，每天三次，每次一片，饭后吃，练习并指，手指展开，和大拇指屈伸动作，也可以用专用器械进行康复！

谷有全：[医嘱] 如果没有症状，海绵状血管瘤不一定需要处理，临床观察就可以！