陈彦文医生的问诊记录

陈彦文：[处方] 1个

陈彦文：[生活医嘱] 胃功能三项正常范围，提示黏膜不太会有萎缩的情况 您好，反流情况除了胃镜之外可以做24小时pH监测和食管测压帮助确诊，但是也是侵入性检查，最好待白细胞恢复正常再做。 MR、CT对食管病变并不是特别敏感。可以考虑食道吞钡或胃肠造影检查食道，如果胃镜做不了的话 可以考虑先通过饮食控制加上药物治疗2-4周观察症状的变化，来间接判断是否为胃食管反流病 也就是诊断性治疗 富马酸伏诺拉生或拉唑类药物，每日1次，每次1粒，空腹，服用2周 平时注意油腻的、太甜的少吃，尤其是脂肪含量高的零食、奶茶、巧克力，以及不好消化的食物不如羊肉等。浓茶咖啡也少喝。吃完饭不要马上躺下来，避免午觉、饭后趴着睡觉，饭后增加腹压（提重物、高强度健身等）。每顿饭以7-8分饱为宜。

陈彦文：粗纤维少吃，尽量吃好消化的精细食品，比如馒头、面、粥等

陈彦文：[生活医嘱] 1. 抑酸药：拉唑类（进口的雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑相对较好）或伏诺拉生，择其一，一天2次，每次1粒，餐前30分钟 2. 铋剂：如枸橼酸铋钾，每日2次，每次2粒，餐前30分钟 3. 两种抗生素：有多种组合，最常用阿莫西林+克拉霉素，其中阿莫西林建议青霉素皮试阴性才开。如果不选阿莫西林，则可以克拉霉素+左氧氟沙星

陈彦文：[处方] 1个

陈彦文：[生活医嘱] 考虑CA125可以再随访，因为腹部CT阴性，且近期胸腔有过积液 pet/ct可以对全身有个提示意义，如果对老人对胃肠镜的接受度有顾虑，可以考虑 pet主要检查高代谢的病灶，对于大部分高代谢的恶性病灶有显示，有一定的筛查意义

陈彦文：[生活医嘱] 我对于目前您出血有几个考虑：1. 缺血性肠病来的快，好的也快，这次复查肠镜可能已恢复，没有看到相关征象；2. 如果结肠镜都正常，还在出血，那么要考虑是不是小肠出血。之前的胶囊镜有可能没有捕捉到病灶，可以考虑双气囊小肠镜，从暗红色的血便而不是黑便考虑，可以先尝试经肛小肠镜。当然，小肠镜也有找不到病灶的可能性，因为进镜深度难以预测，小肠总长5-7m。 3. 如果弄不清楚，还可以考虑做锝99Tc99显像（核医学科），判断出血位置。或者在出血当天，介入科做DSA，观察是否有动脉性的出血。

陈彦文：[生活医嘱] 暂时可以随访，不用特殊处理

陈彦文：[生活医嘱] 如果呼气试验正常，可以先按反流治疗 如果这些药效果不好，建议做如下调整：雷贝拉唑保留，早晚餐前30分钟各一粒。伊托必利，每日3次，每次1粒，餐前30分钟。 如果确实想弄清楚是不是反流，那么就去预约食管测压和24小时pH监测。

陈彦文：[生活医嘱] 1. 当地医院开的奥美拉唑可以在胃觉得灼热烧心的时候用。 2. 经常拉肚子的情况考虑肠易激综合征，首先要让患者不用太在意，放宽心，减少焦虑情绪。可以用一些曲美布汀，每日3次，每次2粒，餐前；复方消化酶，每日3次，每次1-2粒，餐后；可以加一些益生菌，如米雅，每日3次，每次2粒，餐后。 3.如果没有药物过敏，3个月以后的杀菌方案：（1）雷贝拉唑，每日2次，每次10mg，餐前30分钟；（2）丽珠得乐：每日2次，每次2粒，餐前30分钟；（3）呋喃唑酮，每日2次，每次100mg，餐后；（4）左氧氟沙星，每日1次，每次0.5g，餐后。 4.注意定期复查胃镜及活检病理