刘靖医生的问诊记录

刘靖：患者病情较为复杂，肾功能不全，降压药物选择余地小，要结合肾功能动态变化及其他检查结果系统调整治疗。建议面对面就诊

刘靖：限盐、规律有氧运动、规律作息、保障睡眠。进行24小时动态血压监测，了解全天血压情况，根据结果决定治疗方案。如有不适，及时就诊

刘靖：头痛考虑为非洛地平血管扩张导致，通常在最初几天较为明显，后多可耐受。已告知患者，患者同意继续观察3-5天。如仍不耐受，可换用吲哒帕安缓释片治疗，按计划随诊。

刘靖：已在电话中沟通清楚、提供了相应诊疗建议，定期检查，随诊。

刘靖：患者已经接受两种降压药物联合治疗，鉴于时间短，建议继续观察2-4周，必要时复查动态血压。另外强化生活方式干预，限盐、减重有助于血压控制。此外可以考虑进行睡眠监测，除外睡眠呼吸暂停综合征

刘靖：这个情况考虑与糖尿病及年龄大有关，自主神经功能减退，同时患者颈椎病，椎管狭窄、椎动脉供血不足，也是导致直立位头晕的原因。已在沟通中交待清楚，适当调整降压药物，维持直立位收缩压在130-150mmHg之间，注意卧位血压。患者胆固醇偏高，建议加用他汀，结合颈动脉超声结果进一步随诊

刘靖：已通过语音充分沟通，建议调整饮食结构，适当减少红肉（牛肉）摄入。甲减治疗由内分泌科医生调整，维持适当的甲状腺功能。阿司匹林是否摄入由患者的妇产科医生根据有无子痫前期风险（高低）判定。已告知患者，如有不适及时到当地医院就诊

刘靖：已阅览平台提供病历资料，并与家属电话沟通并给予相关建议：暂时避免剧烈运动，观察病情变化。必要时行心脏核磁共振除外心脏结构异常及心肌疾病，复查心脏超声了解肺动脉压力是否异常。有问题及时到当地大医院就诊。

刘靖：检查生化，注意有无睡眠呼吸暂停综合征，必要时监测。调整降压药物，已在电话中沟通清楚

刘靖：根据提供病历资料及电话沟通，已给出治疗及检查建议