张宏文医生的问诊记录

张宏文：[生活医嘱] 看图片感觉孩子眼底周边视网膜有点先天发育不良，和早产儿的情况类似。另外，周边视网膜色素有点紊乱。 是不是视网膜色素变性要看孩子有没有夜盲症。俗称雀么眼。其早期可以仅表现为夜盲，而且夜盲持续存在。到中期又会出现视野缩小。五十岁左右进入晚期，会出现明显视力下降。 视网膜色素变性属于遗传性疾病。大多数为性连锁遗传。即是说，大多由姥姥家传来。 可以做视觉电生理检查视觉诱发电位、暗适应和暗视觉检查来鉴别。 你们孩子不一定就是视网膜色素变性。应该带孩子多跑几个地方查查。

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张宏文：[生活医嘱] 你好，你的情况可能是泪腺炎性假瘤。 这个疾病治疗起来有些麻烦。 目前对泪腺炎性假瘤没啥好办法。主要是综合治疗。 ?一般治疗：包括生活调理，劳逸结合，心情愉悦，饮食有度，忌食发性食物。平时局部不要刺激过度。 ＃＃ 炎性假瘤尽量不考虑手术！除非是有明显占位压迫症状时。腺体切除了就没了！等炎症好了，就分泌不足了。不要总想着手术，一劳永逸的事没那么多！ ＃＃ 忌食主要是腥膻辛辣刺激性食物。特别是各种海鲜，各种无鳞的鱼，各种螺，蚌，虾皮虾酱。 ?激素和免疫抑制剂治疗： 一、激素治疗 二、高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可以尝试环孢素A 与糖皮质激素的联合治疗①可改善眼部不适及充血症状；②可减少激素用量, 使患者容易接受；③对眼外肌功能恢复、突眼效果不著 生长抑素：可阻断IGF-1与其受体结合，并减少血浆中生长激素水平，从而抑制IGF-1的作用。 抗CD20 单克隆抗体立妥昔( Rituximab，RTX) ，通过与成熟B细胞表面表达的CD20的黏合从而阻断B细胞的活化与分化，但不影响干细胞分化为B细胞及浆细胞产生免疫球蛋白。 有研究秋水仙碱可以抑制白细胞的吞噬、黏附作用，抑制细胞因子的产生，抑制成纤维细胞和淋巴细胞的增殖及其功能（疗效及安全性有待进一步的证实）。 三、放射治疗：小剂量γ射线，总量20Gy，适用于药物不敏感、有禁忌症或多次复发的病例 。 四、手术治疗：各类型均可采取手术切除肿块，目的是缓解眼球突出或调整眼外肌位置，纠正复视。

张宏文：睑腺炎，中医称为麦粒肿。民间称为“偷针眼”。是眼睑腺体的一种细菌感染性疾病。表现为眼睑红、肿、疼痛，红肿中央有一硬结，伴有明显的触痛和压痛。等同于皮肤上的皮脂腺感染，称为疖肿。 睑腺炎的病因有： 1. 近期体质下降，抵抗力低下。 2. 细菌毒力强。 3. 皮肤粘膜有破损。 4. 身边存在定植条件致病菌。 5. 周围环境污染重。 6. 用眼过度、睡眠不足或睡眠质量不佳。 睑腺炎的治疗： 1. 眼部热敷。如果是眼睑及周围皮肤红肿明显，也可以买一小瓶聚维酮碘消毒液，涂涂皮肤红肿处。（聚维酮碘消毒液刺激性小，对眼睛伤害小，可以入眼的。但也尽量不让消毒液入眼）。不可挤压红肿处皮肤，以免感染扩散入颅。 2. 口服阿莫西林胶囊（青霉素不过敏可用），0.5，3/日。 3. 滴托百士眼药水，4/日。涂红霉素眼药膏，每晚一次。 4. 发现结节中央有黄白色变或有波动感，及时到眼科就诊，切开引流脓液。 5. 平时注意环境卫生，把毛巾、手绢、枕巾、床单、被罩、抹布、家具表面等，都清洁消毒。 6. 更要注意个人手卫生，勤洗手，洗手前不揉搓眼睛。

张宏文：少戴隐形眼镜，长期配戴伤眼。

张宏文：[生活医嘱] 过敏+干眼症治疗建议： 一、过敏的治疗 1. 眼睛滴帕坦洛眼药水（氮卓斯汀，埃美丁，色甘酸钠等滴眼液，顺序优先任选一种），每日两次，用药至症状消退后四五天。 2. 口服西替利嗪片（氯雷他定，依巴斯汀等等都可以），一片，每日1次。儿童可使用氯雷他定糖浆，西替利嗪滴剂。还可以配合口服钙片和维生素C片。 3. 避免乍冷乍热。 4. 忌食：发性饮食（海鲜，黑鱼，鲶鱼，泥鳅，鳝鱼，虾，虾仁，虾米皮，虾米酱，田螺，海螺，蚕蛹）。 二、干眼症的治疗 1. 少用或间断用眼。 2. 少滴眼药，大多含有防腐剂，用多了伤眼。 3. 睡眠足，不熬夜。 4. 不染发。持续释放有毒、有害、过敏性物质。 5. 多用温清水洗眼。 6. 湿热敷双眼。热敷后揉揉眼睑，排出睑板腺分泌物。 7. 多闭眼，多眨眼，完全闭眼。闭眼时顺、逆时针转动眼球各30圈。 8. 症状 严重，可局部滴玻璃酸钠滴眼液，环孢素滴眼液，地夸磷索钠滴眼液等等。但不可长期使用，避免依赖。 9. 症状严重也可以到医院行干眼治疗，可以短期缓解。 总之，平时养眼护眼最重要！

张宏文：[生活医嘱] 你这是泡性结膜炎，与免疫有关。不是感染性的！与你慢性过敏，眼疲劳、干眼症有关。 治疗建议： 一、过敏的治疗 1. 眼睛滴帕坦洛眼药水（氮卓斯汀，埃美丁，色甘酸钠等滴眼液，顺序优先任选一种），每日两次，用药至症状消退后四五天。 2. 口服西替利嗪片（氯雷他定，依巴斯汀等等都可以），一片，每日1次。儿童可使用氯雷他定糖浆，西替利嗪滴剂。还可以配合口服钙片和维生素C片。 3. 避免乍冷乍热。 4. 忌食：发性饮食（海鲜，黑鱼，鲶鱼，泥鳅，鳝鱼，虾，虾仁，虾米皮，虾米酱，田螺，海螺，蚕蛹）。 二、干眼症的治疗 1. 少用或间断用眼。 2. 少滴眼药，大多含有防腐剂，用多了伤眼。 3. 睡眠足，不熬夜。 4. 不染发。持续释放有毒、有害、过敏性物质。 5. 多用温清水洗眼。 6. 湿热敷双眼。热敷后揉揉眼睑，排出睑板腺分泌物。 7. 多闭眼，多眨眼，完全闭眼。闭眼时顺、逆时针转动眼球各30圈。

张宏文：[生活医嘱] 一、蚊虫叮咬的治疗是涂妥布霉素地塞米松眼药膏，每日两三次。不可热敷。如果搔抓，就要注意有抓伤的可能，可以用碘伏消毒后再涂一样的眼药。 二、如果孩子以前有易过敏史，也不排除是过敏了。眼部过敏大多都是双眼，且多伴有过敏性鼻炎，有鼻塞流清涕打喷嚏，等等。除了上一条治疗用药，还可以加用抗过敏眼药和口服药。

张宏文：那可能是刺激过度的缘故。 囊肿越刺激越大！

张宏文：是与眼睛有关，但是眼睛的问题是并发症，不是病因。所以你需要去神经内科就诊。 CT检查不能说明问题！ 可能需要颅血管造影术才可以发现病因及病变所在！