杜忠东医生的问诊记录

杜忠东：[医嘱] 孩子呼吸道感染后化验心肌酶偏高，心电图有T波改变，我觉得孩子应该是感染造成的心肌损伤，这种情况经过心肌营养药治疗，多数会逐渐的恢复，但需要比较长时间，有的要2-3个月，所以不要着急，建议带孩子做个心脏彩超，如果超声没有问题，继续口服心肌营养药治疗，可以吃果糖二磷酸钠口服液，辅酶Q10或者左卡尼汀，尽量让孩子好好休息，控制活动量，尽量预防再次上呼吸道感染，或者感冒，孩子慢慢会好的，如果超声提示有心脏扩大，建议带孩子面诊。

杜忠东：[处方] 1个

杜忠东：[医嘱] 川崎病已经6周，心脏彩超心脏大小和功能正常，左冠脉2.2mm，左前降支2.1和右冠脉按照我们的正常值还没有恢复正常，都属于扩张，但还不到冠脉瘤，右冠状动脉内径正常的，需要继续口服阿司匹林，直到冠脉内径恢复正常，这样更放心！我觉得孩子目前肝功肾功正常，白细胞和CRP正常，血小板正常，应该是稳定了，建议继续口服阿司匹林，双密达莫如果孩子不愿意吃可以不吃的，过一个月复查就可以。有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 孩子胃肠炎后出现乏力等表现，心肌酶稍高，心电图有轻度ST改变和QT间期延长，心脏超声正常，我觉得孩子应该感染造成的电解质紊乱和轻度心肌损伤，这种情况经过心肌营养药治疗，多数会逐渐的恢复，所以不要着急，因为没有明确的晕厥家族史，我觉得目前的QT延长可能是继发的，意义不大，建议继续口服心肌营养药，可以吃果糖二磷酸钠口服液，辅酶Q10或者左卡尼汀，尽量让孩子好好休息，控制活动量，免体育课两周，两周复查就可以了，孩子慢慢会好的！目前暂不需要其它心脏检查了。有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 孩子间断发烧时间比较长，早期CRP升高，发烧过程中出现过淋巴结肿大，但无眼睛红，皮疹，口唇红，手脚红等其他的川崎病疾病表现。发烧在应用头孢类抗生素静脉点后已经退烧，但超声提示左冠脉主干3.5mm，我觉得孩子肯定有感染，但川崎病不能除外，大孩子川崎病通常不典型，你孩子不能除外不完全川崎病，就是不典型川崎病，因为目前孩子已经退烧，复查一下如果CRP正常了，可以不用丙球治疗，但加上阿司匹林口服，按照每天每公斤体重3-5mg口服，孩子好好休息，过一个月和两个月复查心脏彩超，如果冠脉继续扩大随时跟我联系，有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 我觉得孩子是病毒感染，这种感染会造成心肌损伤，但心肌酶升高不严重，心电图除了早搏也没有严重的变化，所以不用担心，加上心肌营养药口服，可以吃果糖二磷酸钠口服液，辅酶Q10或者左卡尼汀，尽量让孩子好好休息，控制活动量，免体育课，尽量预防再次上呼吸道感染，或者感冒，孩子慢慢会好的！有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 华法林剂量不大的，实际上还没有到达最佳直接效果，国际比值只有1.4，可能孩子对氯吡格雷比较敏感，把氯吡格雷剂量减到1/5片，就是15mg，每天一次试试，有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 复查心电图没有变化，孩子也没有不舒服了，说明目前问题不大的，可以不用再吃心肌营养药了，观察一下，慢慢恢复的正常生活。孩子心电图的电轴右偏和异常Q波将来再复查一下就可以了，有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 另外出院后需要注意1 不要运动量太大，尽量控制剧烈活动2个月；2 清淡饮食，不要食用海鲜及容易引起过敏的食物；3 尽量预防感冒；4 定期复查即可。如果两个月复查没有冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤，就可以停阿司匹林口服，慢慢恢复正常生活了。有问题随时联系我，期望咨询满意啊！

杜忠东：[医嘱] 孩子川崎病半年了，心脏彩超无冠状动脉扩张，心电图正常，除心肌酶稍高外，其它化验指标也在正常反应范围之内，说明孩子恢复的不错。建议停用阿司匹林，心肌酶高可能与川崎病关系不大的，可以继续口服心肌营养药果糖二磷酸钠口服液，下次复查换家医院复查一下心肌酶，有的基层医院检测有误差的，如果正常了就不用吃这些药了，免得过度治疗。川崎病不用每个月都复查，过半年复查就可以。如果不放心也可以带孩子来北京复查一下，一方面复查心肌酶看看是不是真的升高？另外看看超声检查冠状动脉内径是不是真的正常，因为冠脉超声基层医院有的有误差的。有问题随时联系我，期望咨询满意啊！