周云芳医生的问诊记录

周云芳：[医嘱] 建议8-9个月后再考虑疫苗接种

周云芳：[医嘱] 发热4天血常规中白细胞高，CRP高，要考虑细菌感染。静脉用头孢1天后，CRP和白细胞均下降，说明目前治疗是有效的。尽管后面血培养检测出链球菌，治疗仍可以使用头孢或青霉素类药物。 CRP可以2-3天后复查。注意必要的防护，避免继发感染

周云芳：[医嘱] 根据提供信息，初期诊断的手足口病是不能排除，但目前应该已进入恢复期，需要注意的是手足口病后有无遗留并发症和后遗症的问题。比如有无影响心脏，建议做心电图和心肌酶；有头痛，视目前情况可选择做脑CT，或核磁共振，或腰穿。 颈部淋巴结的问题,如果目前在进行性增大，需要关注。鉴于目前仍有发热，建议按发热待查进一步做一些检查。

周云芳：[医嘱] 建议再复查一次ASO和ESR，若两者都在继续上升，建议重新按链球菌感染治疗10-14天。 复查尿常规，同时做尿培养加菌落计数，培养阳性再加药物敏感试验。若尿中白细胞异常，而红细胞正常，按尿路感染治疗。

周云芳：[医嘱] 建议随访病毒DNA和病毒抗体水平以及EB病毒相关的临床表现。根据情况适当调整治疗方案，必要时使用抗病毒药物和静脉丙球

周云芳：[医嘱] 由于目前尚无针对EB病毒的特效药，主要治疗只是对症处理。体温高超过38.5度时可以用退热药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬等，肝功能异常可适当使用保肝药。急性期需注意休息，尽量少接触人，避免再感染其它病原。避免剧烈运动，注意保护腹部避免被撞击，以防导致肝脾破裂。 由于提供的资料中缺乏肝功能和细胞免疫指标，建议查一下。若肝功能异常，要进行适当保肝治疗

周云芳：[医嘱] 不动杆菌感染在手术后的患者中常见。之前感染曾有不动杆菌，这次宏基因里也有不动杆菌，所以这个背景菌可能就是感染菌。目前用的泰能可以连续用3-5天看孩子的情况有无好转，若好转说明泰能是对路的，可以继续用，否之，再考虑换药或加药。 另，马拉色菌（真菌）也应关注。建议抗真菌的药%物根据具体情况更改一下。 对于葡萄球菌，目前的治疗，除了耐药的葡萄球菌，泰能基本都能覆盖，故暂时无需特别加用抗葡萄球菌的药物。葡萄球菌污染的可能性比较大，建议可再次复查

周云芳：[医嘱] 因根据照片判断可能有误，建议最好去医院皮肤科就诊。另，注意皮肤清洁卫生，避免摩擦造成疱破损，引发感染

周云芳：[医嘱] 建议去疫苗评估门诊

周云芳：[医嘱] 根据提供资料，反复发热可能和用药不规范有关。因此，对于目前用药，因咨询时是用药第二天，建议次日再去医院查一下血常规+CRP，同时加做支原体检测，根据具体情况，再考虑是否更换。如果白细胞上升明显，建议改用静脉用药，若支原体阳性，考虑用阿奇霉素，支原体阴性，不建议用阿奇。