刘莉医生的问诊记录

刘莉：[生活医嘱] 建议补充维生素B6，每天一片。 昆仙可以减为每天两次，每次一粒。 其余治疗不变。 两个月后复查吧，需要做血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，尿常规，24小时尿蛋白定量，同型半胱氨酸。

刘莉：[生活医嘱] 目前不能除外肾炎可能，可以服用依那普利，每天半片，目前不着急肾穿，一个月后复查，需要做血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，尿常规，24小时尿蛋白定量。 注意避免过敏，避免过度劳累。 注意监测血压。

刘莉：[生活医嘱] 透析后发热比较像是体内有感染灶。 最近有没有化验C反应蛋白，血沉，降钙素原。 建议可以先抽血做血的微生物培养【血NGS】排查感染病原菌。 既往有结核，需要注意结核感染可能。

刘莉：[生活医嘱] 泡沫多有很多原因，化验没有蛋白，没有糖就不用管了。 当时的肾小管损伤应该与急性痛风有关，所以把尿酸控制在300以下的水平，基本上就不会痛风了，肌酐就可以稳住了。 最好平时多喝水，每天保证尿量在1500ml以上。 早晨血压高，吃上降压药吧，注意多喝水，监测血肌酐和血钾。

刘莉：[生活医嘱] 如果体温超过38.5，可以服用对乙酰氨基酚退烧。 目前可以服用抗新冠病毒的药物。 如果感染好了，血尿还是很多，比如超过200/ul，也是需要调整治疗的，复查了再看。

刘莉：[生活医嘱] 问题不大，建议低嘌呤饮食，多喝水，低脂饮食。 平时规律作息，健康生活方式，避免过度劳累，避免感染，不要用伤肾的药。 如果没有发作过痛风，不需要吃非布司他。 最好不用猪油，尽量避免动物油，可以用调和油，花生油，无论什么油，总量都要控制。 可以喝淡茶。

刘莉：[生活医嘱] 肌酐在12月127-114，总体肾功能稳定，做肾穿获益不大，可以先不穿。 多喝水，保持尿量1500-2000ml以上。 血压有些低，也会影响肾脏灌注，导致肌酐升高，建议代文改为弱一点的沙坦类药物，避免血压过低。比如厄贝沙坦，每天75-150mg。 1-2个月复查血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂。

刘莉：[生活医嘱] 肌酸激酶轻度升高【一般是肌肉代谢，可能与运动有关，升高很轻，不需要特殊处理】，总胆固醇轻度升高【注意可以多吃鸡鸭鱼肉，比猪牛羊肉对身体好】。 双肾点状高回声，提示结晶，不严重，一般与喝水少有关，多喝水就好，保证尿量1500-2000ml就够了。 每年体检。

刘莉：[生活医嘱] 贫血方面需要查铁蛋白，叶酸，b12，网织红细胞计数，指导治疗。 可以把贫血的药先吃上，琥珀酸亚铁，每天早饭后0.2克，同时皮下注射促红素，每周2次，每次3000单位。 你再看看妈妈吃饭喝水情况，不吃不喝，肌酐还会升高。如果实在吃不进去，就要去医院补液补营养。 低钾饮食，可以参看《透析饮食宝典》这本书。 控制蛋白，可以尝试昆仙胶囊，每天两次，每次一粒，注意监测肝肾功能，血钾，24小时尿蛋白定量。 一个月后复查，需要做血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，尿常规，24小时尿蛋白定量。

刘莉：[生活医嘱] 需要进一步了解，厄贝沙坦和达格列净分别吃了多久了？之前肌酐化验是多少，什么时候查的，数值是多少？厄贝沙坦具体吃的剂量是多少？ 如果是近期新加厄贝沙坦或者达格列净，肌酐突然增高，可能需要暂停新加的药， 如果两个药已经服用比较长时间，可以继续观察，暂时不需要调整，注意多喝水，保证尿量1500-2000ml。 皮肤痒和肾脏关系不大，注意先保湿，加用护体乳，如果还是明显瘙痒，建议皮肤科看看。