陆鹏荣医生的问诊记录

陆鹏荣：[医嘱] 目前B超检查提示右侧附件区囊肿需考虑排除卵巢生理性囊肿可能，可待下次来月经第5天左右复查B超检查了解其变化。如复查提示卵巢囊肿明显缩小或消失即可证实。 宫腔积液应该无碍，不需要特殊服药等治疗。 从性激素检查结果来看，FSH明显升高提示卵巢储备功能明显下降。估计近几年可能会绝经。 暂不需要特殊服药等治疗。后续视病情变化而定。 宫腔积液可能为宫腔积血或积液？

陆鹏荣：[医嘱] 从提供资料来看，目前病情明确为多发性子宫肌瘤，最大肌瘤约5cm左右。近期B超检查提示子宫肌瘤增大较明显，但无因经量过多导致继发贫血或有经期腹痛等不适。有手术指征，可以行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术或全子宫切除术，视主观意愿而定。如暂不考虑手术，也可以继续每半年定期密切随访，必要时再手术。

陆鹏荣：[医嘱] 从提供资料来看，确实存在左侧附件区囊肿及子宫腺肌症病情，血CA125数值升高与病情有关。鉴于左侧附件区囊肿大于5cm，有腹腔镜检查手术指征。 需视术后病理检查结果再做判断并确定下一步诊治随访方案。 为常规妇科手术，视主观意愿选择手术医院及医生。 目前考虑为良性疾患，无不良迹象。 估计腹腔镜检查手术不可避免，并非紧急。

陆鹏荣：[医嘱] 建议试服用黄体酮后半周期治疗，待下次来月经第5天复查B超检查了解子宫内膜变化。 短期服用黄体酮对乳腺疾患应该没有影响。 病情不严重。暂无必要诊刮术。

陆鹏荣：[医嘱] 从提供资料来看 目前病情明确为多发性子宫肌瘤。虽感经量过多，但未出现继发贫血，可以暂每3-6个月定期密切随访。 如后续经量继续增多，B超检查提示子宫肌瘤增大明显，可以行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。

陆鹏荣：[医嘱] 如考虑有生育要求，暂缓放置曼月乐环治疗。需查血AMH了解目前卵巢储备功能现状。最好在B超卵泡监测下短期试孕，必要时需生殖辅助治疗。如果受孕对子宫内膜异位症病情会有抑制作用。

陆鹏荣：[医嘱] 目前不适与子宫腺肌症病情有关，之前服用地诺孕素治疗中对病情有抑制作用。如果这样，建议放置曼月乐环治疗为妥。 子宫腺肌症及盆腔子宫内膜异位症两者不同，可以合并存在。放置曼月乐环治疗可以减轻不适及控制病情进展。 为目前最佳治疗方案。不会影响正常性生活。在来月经第5-7天放置曼月乐环治疗。 可以延后至暑假进行，并非紧急。

陆鹏荣：[医嘱] 初步判断可能存在子宫腺肌症或子宫内膜异位症病情，可以试服用口服避孕药治疗观察随访。 至于卵巢囊肿估计为生理性囊肿。如果为体检B超检查可靠性太差。 可以挂普通妇科门诊或专家门诊诊治。 治疗不麻烦。如无有效治疗控制病情，病情会进展，可能会影响生育。

陆鹏荣：[医嘱] 建议试服用黄体酮后半周期治疗（从月经第15天开始服用地诺孕素片，每天二次，每次一片，饭后，连服10天）。下次来月经第5-7天复查B超检查了解宫腔占位变化，如宫腔占位仍存在无变化，建议行宫腔镜检查手术。

陆鹏荣：[医嘱] 造影术既是检查，也有疏通治疗作用，造影后半年受孕率会增加。目前治疗关键在于了解有无正常排卵，必要时需促排卵治疗。在排卵期适时行房事试孕，才会增加受孕几率。 没有必要近期再行输卵管通液检查。 可以近日开始B超卵泡监测。就诊时随时可查血AMH了解卵巢储备功能，不需要空腹。 造影检查后一般建议试孕半年，如到时仍不孕，建议行宫腹腔镜检查手术，根据术后情况再做判断可术后继续试孕或需行试管婴儿。