黄洁医生的问诊记录

黄洁：[生活医嘱] 心率控制不满意，加量倍他乐克25mg，伊伐布雷定上下午各加5mg，国产的就可以。

黄洁：[生活医嘱] 逆转心衰药量已经达到最大目标剂量心功能没有见到进一步改善。建议三个月做一个心肺运动试验，看看是否达到心脏移植入选标准。

黄洁：[生活医嘱] 沙库巴曲缬沙坦和阿替洛尔都是每天两次的药，一直只服一次，既往也有自己停药史。心力衰竭病人医从性不好，是大忌。左心室巨大，射血分数严重下降，心脏核磁心肌纤维化，需要评估是心脏移植或人工心脏，好事安装除颤起搏器。建议尽早住院评估。否则猝死风险大。

黄洁：[生活医嘱] 如果半年药物治疗效果不好，建议查一下心肌病基因

黄洁：[生活医嘱] 1. 倍他乐克一天两次，上午3片，下午两片半. 2.达格列净每天一次，一次一片. 还是一周后 汇报血压心率

黄洁：[生活医嘱] 伊伐布雷定，国产的就可以，效果一样。沙库巴曲缬沙坦上下午加25mg。伊伐布雷定上下午加到5mg每日两次，三天后心率在70以上，加到7.5mg每日两次。

黄洁：[生活医嘱] 住院检查评估

黄洁：[生活医嘱] 一周后再发血压心率上来，估计剂量差不多了，看看没有加量余地的话，就三个月复查超声心动图，心电图，，动态心电图，，血肌酐血钾

黄洁：[生活医嘱] 逆转心衰药物已经加到最大目标剂量。bnp不高，目前胸痛胸闷与心功能无关。建议找冠状动脉介入大夫就诊。血脂控制好。

黄洁：[生活医嘱] 建议查β半乳糖苷酶，进一步明确诊断。由于血压低，逆转心衰的药沙库巴曲缬沙坦加量困难。如果胰腺等多器官受累，心脏移植也会风险大。