黄洁医生的问诊记录

黄洁：[生活医嘱] TNNI基因导致的心肌病可能性大。美托洛尔试着上午加四分之一片。沙库巴曲缬沙坦晚上那次放到下午服四点服。因为有心肌纤维化容易产生恶性心律失常。要根据三个月的动态心电图结果，判断安装除颤起搏器的时机

黄洁：[生活医嘱] 血脂水平必须达标，抗凝药听介入大夫都医嘱。沙库巴曲缬沙坦200mg每日两次，美托洛尔缓释片四片。其他药不变

黄洁：[生活医嘱] 如果半年药物治疗效果不好，建议查一下心肌病基因

黄洁：[生活医嘱] 目前的症状，判断与心衰无关，估计源于心律失常。如果没有睡眠呼吸暂停，那就咨询心律失常郑黎辉主任，是否达到射频消融的适应症

黄洁：我把你的联系方式告诉水利医院病房主任

黄洁：[生活医嘱] 这次心功能没有好转，射血分数反倒是下降了。除了换沙库巴曲缬沙坦，看看打呼噜监测做过吗？

黄洁：[生活医嘱] 高压在100，如果沙库巴曲缬沙坦剂量没有达到200mg每日两次，可以加上下午各25mg。睡眠呼吸暂停监测要做，肥胖晚上睡眠呼吸暂停发生率高，是肥胖病人心衰常见的原因。

黄洁：我来酌情加量，目标心率60

黄洁：原来的药量已经到位，心率控制不满意可以加国产的伊伐布雷定就可以，5mg早上一次，还是上午十点下午四点记录血压心率，一周后再发上来

黄洁：[生活医嘱] 逆转心衰药量已经达到最大目标剂量心功能没有见到进一步改善。建议三个月做一个心肺运动试验，看看是否达到心脏移植入选标准。