李荣通医生的问诊记录

李荣通：[生活医嘱] 继续当地医院治疗，长期规范二级预防治疗。

李荣通：[生活医嘱] 继续当地医院抗感染治疗，若再次出现肢体无力及时就诊，完善颈动脉的彩超及头颅血管评估（CTA或者MRA）。

李荣通：[生活医嘱] 患者高龄，目前病情危重，考虑梗阻引起昏迷可能，继续加强脱水，定期复查头颅CT，是否引流手术，建议与管床医生积极沟通，家属协商。

李荣通：[生活医嘱] 继续原方案口服1月后，若有改善可尝试减少1-2种中成药，当地医院神经内科随诊。

李荣通：[生活医嘱] 继续目前方案二级预防，平时可以适当的运动锻炼，尽量不要熬夜，不要抽烟喝酒 ，低盐低脂饮食，加普罗布考0.5一天两次抗动脉硬化，如果突然出现左侧肢体无力，及时就诊，有条件每年检查一次头颈CTA随访狭窄情况。

李荣通：[生活医嘱] 目前不支持神经痛，不能排除肌腱引起，可暂予扶他林外用对症处理，必要时骨科科就诊。

李荣通：[生活医嘱] 继续口服甲钴胺，维生素B1，及针灸，可加用地巴唑10mg，1天3次，改善症状，可完善面部肌电图进一步评估面神经情况，当地医院神经内科门诊随诊。

李荣通：[生活医嘱] 完善颈动脉彩超评估颈动脉情况，生化评估血脂水平，有高血压糖尿病，建议长期口服阿司匹林0.1或者氯吡格雷75mg一天一次，加阿托伐他汀20mg 睡前，平时注意一下大便情况，如有黑便及时就诊，蝶窦炎症，如果没有相关症状，可观察，必要时耳鼻喉科就诊。

李荣通：[生活医嘱] 结合病史及头颅磁共振目前考虑紧张性头痛可能，建议心里辅导及适当运动放松，用药方面通天口服液可尝试使用，依据体重酌情减量，可尝试予乙哌立松肌肉松弛，半片，一天三次（儿童用药经验相对少，可咨询儿科医生），注意口服后出现全身乏力，喜睡这些可能的副作用。

李荣通：[生活医嘱] 目前无明显症状，腔隙性脑梗死，考虑年龄相关，暂无特殊处理，血脂增高，可口服他汀类降脂治疗。