李永强医生的问诊记录

医生暂未回复

李永强：[医嘱] 根据病历资料，患者有三处原发肿瘤，右肺腺癌，膀胱癌，左肺鳞癌，其中右肺腺癌及膀胱癌均已手术，左肺鳞癌未能手术，全身多发转移灶亦考虑为鳞癌转移所致可能性大，必要时可行转移灶穿刺活检明确。患者鳞癌经过基因检测未发现治疗靶点突变，PD-L1检测阴性，对免疫治疗相对不敏感。而且患者年纪太大，化疗或者化疗联合免疫治疗均风险极高。接下来的治疗可以考虑多靶点的靶向药物如安罗替尼等，但是要警惕肺咯血的风险。

李永强：[医嘱] 化疗要结合赫赛汀靶向治疗，有条件使用双靶（赫赛汀+帕妥珠单抗），赫赛汀应使用一年时间。51岁基本绝经了，查一下性激素水平最好。内分泌治疗可用芳香化酶抑制剂。建议奈拉替尼强化治疗一年时间。做好定期复查。

李永强：[医嘱] 患者右侧三阴乳腺癌术后诊断明确，肿瘤分期IIIC期，右侧锁骨下淋巴结有转移，未清扫。同意目前主管医生化疗EC→TP方案，可联合免疫治疗，除了化疗免疫治疗之外，还需要放射治疗，注意观察肿瘤治疗效果及副作用。可行BRAC基因检测，若有突变，可序贯奥拉帕利治疗一年。若无突变，可行卡培他滨节拍化疗一年。

李永强：[医嘱] 患者为肺微浸润腺癌术后，已经行楔型切除并淋巴结采样活检，无高危因素，按照目前指南术后不需要化放疗及靶向治疗，做好定期复查即可。目前呼吸功能恢复欠佳，可继续加强呼吸锻炼，一般三个月之内可基本恢复。必要时复查胸部CT。

李永强：[医嘱] 患者诊断为乳腺癌术后伴全身多处骨转移、骨髓侵犯、硬脑膜转移。目前因身体状况不允许未能行抗肿瘤治疗，血小板28明显低下。阿伐曲泊帕是血小板生成素受体激动剂，是可以用的，也可以同时和特比澳或者白介素-11联合使用。正规的中医中药调理血液功能也是可以的。

李永强：[医嘱] 根据CT结果，患者考虑为食管中下段癌（病理报告未见），合并有多个左锁骨区及纵隔淋巴结转移，股骨上段是否有骨转移待排除。肿瘤范围较广，很难通过手术彻底切除干净。这也是先进行化疗后再评估有无手术机会的原因。目前化疗两次后，食管肿瘤包括转移的淋巴结有不同程度消退，但是仍有残留，手术仍难以取得根治性切除的效果。后期可以考虑继续化疗并请放疗科医生会诊加以放射治疗，化放疗结合希望达到最好的效果。

李永强：[医嘱] 患者诊断左乳腺癌术后明确，肿瘤分期pT2N0M0 IIA期，病理报告显示含有类似髓样癌成分，可疑脉管癌栓，肿瘤组织学III级，Ki-67为70－80%，说明肿瘤恶性度较高。术后建议使用较强的化疗方案，因为Her-2（3+），还应该使用赫赛汀靶向治疗，化疗方案可考虑如AC→TH，如果有条件可以加上帕妥珠双靶治疗，即AC→THP，其中赫赛汀和帕妥珠要维持使用一年。因为患者年纪轻，肿瘤恶性度较高，内分泌受体ER,PR为阴性无法使用内分泌治疗，所以赫赛汀靶向治疗后建议奈拉替尼强化治疗一年。定期复查很重要。 看病理报告患者应该是保乳根治术，术后是一定需要放疗的，但是除非术中有肿瘤残留未能切除干净，放疗一般放在化疗之后，或者是化疗-放疗-再化疗这种“三明治”模式。

李永强：[医嘱] 右上肺癌为浸润性癌，手术为楔型切除，是否需要增加局部放射治疗应请放疗科医生会诊并与经治外科医生商量决定。右肺癌两处病灶都很小而且没有脉管癌栓等高危因素，甲状腺乳头状癌预后也很好，总体来说患者预后是不错的。患者患有肺癌和甲状腺癌，有条件可以做遗传性肿瘤易感基因检测评估肿瘤发生的风险。术后做好定期复查。

李永强：[医嘱] 肺部小结节是一种常见的肺部病变，部分结节可呈磨玻璃样表现，这类结节有可能是炎症反应引起或者是非典型瘤样增生或早期肺癌(即AAH/AIS)，应予警惕。一般来说，磨玻璃结节大于8mm，实性成分多，边缘有毛刺恶性的可能性较大，需要及时处理。现CT显示左下肺结节只有4x3mm，无明显恶性征像,Lung-RADS分类为2类，这表示考虑良性的可能性大，如果分类在4类或以上就有一定的恶性可能，必要时要穿刺活检病理证实。肺癌基因甲基化早筛检查目前作为肺癌筛查的一种手段被临床参考，P值大于2提示有一定的恶性风险，但不能凭此下结论，应该结合其他检查特别是影像学检查综合考虑。建议半年到九个月后复查肺部CT，如果出现结节明显增大，或者周边出现毛刺等情况，应尽快处理。