谭林医生的问诊记录

谭林：[生活医嘱] 按照最新慢性乙肝抗病毒专家推荐意见，符合抗病毒治疗指征，建议采用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦每日一次口服长期治疗，或者再次检查一次高灵敏定量检测后视结果在看

谭林：[生活医嘱] 引起腹痛原因较多，跟原发病相关的可能是肠系膜静脉血栓会导致腹痛，其他的肠功能紊乱便秘，肠痉挛，肠道炎症，肠梗阻，肠道憩室粪石形成等等，建议有明显腹痛要看一下外科。

谭林：[生活医嘱] 目前情况，基本符合抗病毒指征，可以选择口服的抗病毒药，恩替卡韦或者丙酚替诺福韦，如果考虑备孕可以选择富马酸替诺福韦或者丙酚替诺福韦，如果期望短期治疗方案可以检查乙肝表面抗原雅培定量评估后确定是否采用干扰素治疗方案。

谭林：[生活医嘱] 乙肝小三阳病毒正常，无明显传染性（严格来讲高灵敏病毒检测检测不到才能评估为病毒不复制没有传染性，无论低于50还是低于20.或者低于10都不是绝对的），一般认为低于10的4次方就无明显传播风险，不需要孕期母婴阻断治疗，新的专科指南也提出新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后可以正常母乳。你的病毒低于50，孩子也注射了疫苗，哺乳有损伤也不用太担心，待三针疫苗注射结束后间隔一到两个月检测乙肝二对半定量看看。

谭林：[医嘱] 目前报告看基本处于乙肝病毒清除状态，也即已经达到临床治愈（应该是自愈），如果采用雅培或者罗氏检测乙肝二对半来判断可能更加精准。建议定期复查，禁忌烟酒。

谭林：[医嘱] 乙型肝炎肝硬化双抗治疗方案是正确的，至于药物选择，目前恩替卡韦抗病毒病毒定量正常提示有效继续服用，抗纤维化药物选择需要辩证，结合自身症状可以选择扶正化瘀或者复方鳖甲软肝片，也可以选安络化纤丸，肝区胀痛（应该右上腹部位）有可能是胃部问题或者胆囊结石引起，饮食宜清淡少辛辣刺激厚味。需要定期3个月复查随访。

谭林：[医嘱] 目前的报告看你的情况是乙肝大三阳，病毒高复制，肝功能轻度异常，按照最新的专家指南推荐意见已经达到抗病毒指征，建议选择口服的抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦或者艾米替诺福韦，这几样任选一样每日一片长期口服，定期三到六个月复查评估。治疗过程中监测病毒和免疫指标，选择最佳机会再联合干扰素治疗，争取实现临床治愈。

谭林：[医嘱] 请进一步检查：肝脏彩超，引起肝脏损伤常见的病毒指标如甲肝戊肝乙肝丙肝等指标，排查有无酒精性或者脂肪性或者药物性，自身免疫性以及其他可能引起肝损伤的因素，当地医生给予了恩替卡韦应该是考虑有乙肝，再查一下乙肝病毒定量。待上述指标明确后再确定治疗方案。

谭林：[医嘱] 建议服用丙酚替诺福韦每日一片，餐时服用，每三个月复查肝功能，血脂血糖，乙肝表面抗原定量，病毒定量，彩超。

谭林：[医嘱] 目前的情况符合抗病毒治疗指征，建议服用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦抗病毒治疗，也可以加用抗纤维化药物辅助治疗，定期三个到六个月复查