蔡宏医生的问诊记录

蔡宏：[医嘱] 告知若胃癌已伴有胃周淋巴结多发转移或肿瘤和胰头有侵犯，则建议先做化疗3-4个周期，再做手术，根治切除的机会更多，总体疗效也更好。 III期患者若积极治疗，5年生存率通常在50%左右。

蔡宏：[医嘱] 告知进一步确诊可以再尝试PETCT检查。目前化疗加免疫治疗方法正确，可在当地继续治疗。

蔡宏：[医嘱] 告知目前诊断进展期胃癌明确。治疗方法首选手术，一般能手术的直接手术，病灶较大、淋巴结较多的可以化疗3-4个周期后再手术。5年生存率因术后病理分期不同而不同，二期的在70%以上，三期的50%左右。

蔡宏：[医嘱] 告知根据两次手术的病理，最后诊断虽符合早期胃癌，但有淋巴结转移和脉管癌栓等转移的高风险因素，因此还是推荐可以进行化疗等进一步治疗。

蔡宏：[医嘱] 告知根据超声胃镜和B超检查结果，显示问题都不大，只需要消化内科对症处理并每年随访超声胃镜即可。反酸、隐痛明显时可继续服用奥美拉唑，并可加用吗叮林和达喜。症状缓解即可逐渐停药。

蔡宏：[医嘱] 告知根据CT显示，可能存在肠扭转，也有肠粘连不全梗阻存在的可能。在保守治疗症状缓解后，可以不用手术，继续密切观察和小心进食，逐渐康复。

蔡宏：[医嘱] 因CT和消化道肿瘤指标均正常，告知可以做个直肠指检以排除腹腔和盆腔的种植转移。若无异常，则建议增加营养、密切观察。

蔡宏：[医嘱] 建议磁共振检查进一步明确诊断。若确诊肝转移，则可以选择化疗加免疫治疗。目前暂不考虑手术治疗。

蔡宏：[医嘱] 因临床疑黏膜下肿瘤，建议进一步超声胃镜检查以了解肿瘤质地、来源和准确大小，最后判断是否需要手术或观察或内镜治疗。

蔡宏：[医嘱] 告知若肿瘤指标正常，则问题不大，以后定期随访观察即可。若有排便不适，可做个肠镜看看。