叶定伟医生的问诊记录

叶定伟：[医嘱] 目前病理报告表达的还是侵犯肌层的意思，所以有两个方案:1是直接全切 2是先借切片到其他医院病理会诊

叶定伟：[医嘱] 目前还是在止痛等对症支持治疗的基础上，考虑放化疗(也可以尝试厄达替尼)

叶定伟：[医嘱] 目前首选全切，如果要保膀胱的话，可以化疗或者ADC药物(如果和her2阳性，可以用维迪希妥单抗)，这两种药物都可以联用免疫治疗。膀胱灌注不一定需要。

叶定伟：[医嘱] 目前属于早期的肾盂癌，术后可以考虑膀胱灌注治疗。术后三月复查CTU，胸片，膀胱镜，尿脱落细胞，血常规，肝肾功能电解质等，首次无异常，后续可以每3-6个月复查一次

叶定伟：[医嘱] 目前有一些针对CRPC患者的核素类药物，ADC药物等临床试验，具体可以到门诊就诊后评估能否入组。

叶定伟：[医嘱] 根据病理报告属于早期，术后可以考虑定期复查CTU和膀胱镜。考虑到输尿管癌术后膀胱内较易复发，可以考虑加上膀胱灌注治疗

叶定伟：[医嘱] 可以先尝试服药后复查psa。一年内建议查一次mri

叶定伟：[医嘱] 可以考虑放疗联合去势针治疗

叶定伟：[医嘱] 目前没有前列腺穿刺绝对的禁忌症，穿刺前可以适当停用几天红斑狼疮的药物，同时提前开始抗生素治疗。等穿刺病理结果出来确诊后，开始针对性治疗。

叶定伟：[医嘱] 1根治性手术需要等治疗4-6个月左右再考虑。目前情况可以考虑做经尿道前列腺电切手术，减轻肿瘤负荷，缓解排尿梗阻 2口服药可以换成阿帕他胺或瑞维鲁胺或者阿比特龙等新型内分泌治疗药物 3尿常规可以验一个，头孢可以用满2周，尿管不通畅可以去附近医院膀胱冲洗一下