王理伟医生的问诊记录

王理伟：[医嘱] 1.建议对症支持治疗保肝，补充胰酶，加强营养等 2.全面评估后行经皮穿刺活检，明确病理诊断，必要时完善免疫组化和基因检测，根据以上结果和患者体能制定全身抗肿瘤治疗方案 3.肿瘤科门诊随访

王理伟：[医嘱] 目前影像学提示疾病稳定，且病灶大于3cm，不适合放疗。建议继续药物治疗：替吉奥联合尼妥珠单抗，每2个月左右复查影像学评估疗效。去疾病进展，建议更换二线治疗方案，可考虑筛选二线临床研究或者吉西他滨单药，或者伊立替康单药等。

王理伟：[医嘱] 目前影像学提示病灶控制良好，建议多学科会诊，优先评估手术机会，如果手术指征，建议行局部放疗。

王理伟：[医嘱] 考虑既往标准治疗进展，后续可考虑瑞格菲尼（小剂量）联合免疫治疗，定期复查评估疗效。

王理伟：[医嘱] 建议原单位读片，评估疗效，明确靶病灶变化等情况，如明确疾病进展，可考虑FOLFIRI或者NALIRI方案（替吉奥间断服用一周期），同时加用尼妥珠单抗治疗（RAS野生型），一个半月左右复查影像学评估疗效

王理伟：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [医嘱] 1.建议消炎利胆，补充胰酶对症治疗，维持体重稳定 2.继续原方案治疗，完成2周期治疗后复查评估疗效 3.必要时肝脏穿刺，完善NGS基因检测

王理伟：[检查单] 1.检查项目：上腹部MRI增强; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

王理伟：[医嘱] 1.抗感染治疗，加强消炎利胆； 2.加强营养支持，同时补充胰酶。

王理伟：[医嘱] 建议加强营养，术后3个月行辅助治疗。

王理伟：建议完成2周期AG方案治疗后，影像学检查评估疗效。如疾病进展可考虑含铂方案二线治疗。