张久平医生的问诊记录

张久平：[生活医嘱] 建议首先保障孩子安全； 尽快门诊复诊； 调整药物至合理的剂量； 可以考虑住院正规诊疗； 和孩子多坦诚沟通交流，找出更合理的情绪宣泄途径； 充分认识自己的潜力，正确认识当前社会人才选拔途径。

张久平：[生活医嘱] 抽动障碍的治疗是一个全方位的，全部要考虑各种因素的一个治疗。在治疗期间，我们不光是要分析药物使用的是否合适，同时也要分析孩子日常生活当中是否存在一些容易引起加重的因素存在，有时候相对来说比较难找一点，但我们为了能够获得更好的疗效，还是要仔细去推敲、去发现。根据目前孩子的情况，我们就按照电话当中所说的方案去适当调整。必要情况下，还是要面诊的。

张久平：[生活医嘱] 正规诊疗，在保证安全的前提下，多和孩子沟通交流、多给予心理支持。 药物的使用要正规； 定期体检； 需要重视药物治疗合并非药物治疗的重要性，在药物治疗基础上，不断地强化孩子好的行为。锻炼孩子对困难的韧性和胆量； 分析自己面临问题的轻重缓急，对于不重要的人和事，完全不必太花心思； 预约门诊面诊。

张久平：[生活医嘱] 抽动障碍的治疗是全方位的，除了药物使用之外，也要注意我们在谈话期间所说的注意事项，都要注意起来。 有的时候引起抽动症状加重的原因比较复杂，常常是一种甚至是多种原因共同作用的结果，所以我们也要全面分析原因甚至原因之间的关系。 另外，我们在选用药物的时候，也要考虑到既往曾经患过癫痫。要避免使用引起脑电图异常的药物。

张久平：检查基本正常的。定期复诊即可。至于病情目前是否有变化，依据不充分。

张久平：[生活医嘱] 孩子容易在原有ADHD基础上。出现的学习状态不佳，学习兴趣不足，主动性不强的情况。 综合所有的条件，提高对学习的认识，采用正确的应对学习压力和困苦是首先要解决的问题。因此，家长正确识别孩子行为的特征以及行为背后的目的是非常重要的，我们要和孩子进行一些详细的沟通交流，去发现他们行为背后所存在的各种因素的可能性如。害怕学习、害怕失败、担心被老师批评、感觉学习没有玩游戏开心、觉得学习没有价值感等等，他们会去寻找可以让他们产生愉悦感的事情去做，这些因素常常会让孩子在学习之外获得了很多的满足感，以至于家长在和孩子沟通学习相关问题的时候，他们会表现出情绪上的异常变化，甚至一些比较激烈的反抗行为。 如果我们想改变他们的行为模式，那就要改变这些行为所带来的后果和导致这些行为的前因。这样才能够让这些异常行为的根基不稳，才能让他们彻底的放弃这些不良的行为习惯。 同时，我们也鼓励一些正向的、良好的习惯和模式，鼓励他们在这些良好的行为方式下所取得进步，来强化他们的自信和对自我的评价。

张久平：[生活医嘱] 抽动症状的波动涉及很多因素。咱们在避免这些因素的同时，也要强化自己的身体对这些不良因素的抵抗力。我们可以尽最大可能的帮助神经系统处在一个优良的情绪、生活等环境当中。同时我们也要考虑到我们平时的进食、电子产品的使用以及食物不耐受等情况。 都加以重视了，才有助于他尽快的得到治疗，另外一些非药物治疗手段也是要重视的，比如今天我们所说的反向习惯训练是非常重要的一个有效疗法。请家长和孩子们一定要重视起来。

张久平：[生活医嘱] 我们在帮助孩子的同时，首先排除躯体疾病。根据刚才您所说的孩子没有躯体疾病，那么我们重点考虑孩子的情绪调整以及自我日常生活规划的问题。 对孩子的表现，我们在理解的前提下，一定要帮助孩子按照规则去制定日常的学习规划，时间管理等问题。 对于孩子的进步，我们一定要强化表扬鼓励；对孩子不足之处以及一些不良获益，我们一定要坚决杜绝。这样在一些良性的引导指导下，孩子才能够逐渐的进步，这其中最关键的是他的主观态度和自我努力的过程。 另外，关于药物治疗只是针对症状进行治疗的，它不能完全改变孩子的态度以及行为模式，我们可以在使用药物同时加强心理行为干预，包括家长的指导以及心理治疗师的治疗等等，这是需要综合性干预的。 其中最最关键的是孩子的自我感悟，认识到自己的问题并加以努力。

张久平：[生活医嘱] 根据反映的情况，目前还存在强迫症状以及多疑、紧张症状，考虑适当增加奥氮平的治疗剂量。同时密切观察孩子的情绪、行为、思维方面的改变。如果增加药物后出现副反应或者增加药物后没有明显疗效，一定要门诊面诊治疗。同时，加强心理行为干预治疗。目前的剂量是奥氮平2.5mg中、10mg晚。氟伏沙明50mg 晚。

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