赵玉洁医生的问诊记录

赵玉洁：[生活医嘱] 药物治疗：按医嘱规律服用沃克4-8周。反流性食管炎难以根治，复发时需要再用药。 生活方式调整： 饮食：避免辛辣、油腻、甜食、咖啡、浓茶、酒精；少食多餐，睡前2小时禁食。 体位：餐后勿立即平躺，睡觉时垫高床头（15-20厘米）。 习惯：戒烟，控制体重，避免紧身衣物及弯腰。 若出现胸痛加剧、吞咽困难、呕血或黑便，立即就医。 长期管理是关键，调整习惯比单纯用药更重要！

赵玉洁：[生活医嘱] 需要做心电图，胸部CT，上腹部B超，排除一下胃周边脏器的问题。目前按照反流性食管炎的疗程需要继续服用一个月药物，可以配第一次十院的药物。

赵玉洁：[生活医嘱] 你提供的肠镜太模糊，没法看到肠粘膜细节。所以你先按照当地的治疗意见，看看效果如何。目前看上去溃疡性结肠炎还不能除外。先把美沙拉嗪栓加上，必要时候可以加美沙拉嗪片。

赵玉洁：[生活医嘱] 建议fibroscan明确肝脏纤维化情况，建议抗病毒治疗。

赵玉洁：[生活医嘱] ca724升高，目前无恶性依据，建议停用保健品，三个月后复查。

赵玉洁：[医嘱] 目前疼痛部位主要在左下腹，建议完善下腹部增强磁共振，排除器质性病变后可以请疼痛科对症处理

赵玉洁：[检查单] 1.检查项目：胃镜检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

赵玉洁：[处方] 2个

赵玉洁：[检查单] 1.检查项目：胃镜检查;目前已经在当地医院做过胃肠镜，上腹部CT，妇科B超等均为发现异常。建议复查胃镜，若无异常可以一个月后复查ca724，若仍持续性升高，必要时可以复查肠镜或腹部磁共振。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

赵玉洁：[生活医嘱] 1.建议药物调整：动力药（莫沙必利或者伊托必利）；利那洛肽；润滑剂（多库脂钠片） 2.转移注意力，改善情绪，饮食上可以多吃一些麻油类的，西梅，火龙果等 3.目前消化内科主要还是以药物调整作为手段。